罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产麻醉的临床效果

王利骄

近年来，伴随剖宫产技术的发展愈加先进和完善，我国剖宫产人数随之不断增加。相关数据显示，剖宫产产妇占总人数的40%～50%，已成为解决胎儿窘迫及自然分娩困难的有效方式。剖宫产手术通常采取腰硬联合麻醉方式，但由于剖宫产产妇的生理结构较特殊，加之麻醉的要求相对较高，临床上需结合产妇的实际情况选择适当的麻醉方式，进而确保手术的顺利进行及母婴身体健康[1]。本研究观察罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产麻醉的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年9月-2019年9月于云南省建水县人民医院接受剖宫产分娩的产妇68例，通过完全双盲法分为联合组和单一组各34例。联合组产妇年龄22～35(28.84±3.51)岁；孕周35～40(37.58±1.26)周；初产妇13例，经产妇21例。单一组产妇年龄22～36(28.24±3.86)岁；孕周36～40(37.62±1.07)周；初产妇14例，经产妇20例。2组患者年龄、孕周等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者或家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准：产妇均接受剖宫产分娩，且无麻醉禁忌证。排除标准：(1)严重凝血障碍、心肺功能障碍、肝肾功能不全、代谢疾病及妊娠综合征产妇；(2)治疗依从性较低或存在精神障碍无法正常交流产妇。

1.3 麻醉方法 2组产妇均行剖宫产手术，术前8 h禁食，进入手术室后给予常规吸氧，每分钟2～3 ml，产妇呈侧卧体位，抬高产妇头部10°～15°，常规消毒后，于患者L2～3或L3～4腰椎间隙进行腰硬联合麻醉、穿刺，硬膜外穿刺成功后经硬膜外放置腰穿针，直到蛛网膜下腔，回抽等到脑脊液流出[2]。单一组产妇给予罗哌卡因(江苏恒瑞医药股份有限公司生产；国药准字H20060137；规格：10 ml ∶100 mg玻璃安瓿，5支/盒)2 ml硬膜外注射，于15 s内注射完毕。联合组产妇给予罗哌卡因复合舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H42022076；药品规格：2 ml ∶0.1 mg玻璃安瓿，10支/盒)麻醉：罗哌卡因2 ml、舒芬太尼5 μg硬膜外注射，并于15 s内注射完毕。注射完毕后退出腰穿针，并将产妇调节为仰卧体位，适当抬高产妇右侧臀部，减轻对腔静脉的压迫，提供面罩给予氧气支持[3]。手术过程中需密切监测产妇的血压，血压低于基础值20%的产妇给予麻黄碱(东北制药集团沈阳第一制药有限公司生产；国药准字H21022412；规格：1 ml ∶30 mg玻璃安瓿，10支/盒)10 mg静脉注射。

1.4 观察指标与方法 (1)比较2组产妇麻醉效果。Ⅰ级：麻醉完善，肌松良好，利于手术顺利进行；Ⅱ级：麻醉欠妥，肌松欠佳；Ⅲ级：麻醉欠妥，肌松较差，产妇呻吟躁动，勉强完成手术；Ⅳ级：需行其他麻醉方法，无法进行手术。(2)比较2组产妇麻醉相关指标：包括麻醉起效时间、镇痛维持时间及术后视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分，VAS疼痛评分0～10分，0～4分轻度疼痛，5～7分重度疼痛，8～10分重度疼痛。(3)比较2组产妇麻醉前5 min(T0)、手术开始时(T1)、手术结束时(T2)时心率(HR)及平均动脉压(MAP)，正常HR 60～100 次/min，正常MAP 70～105 mmHg。(4)比较2组产妇不良反应，包括心动过缓、恶心呕吐、低血压、寒战及瘙痒。

2 结 果

2.1 麻醉效果比较 联合组产妇麻醉效果I级占比高于单一组(P<0.05)。见表1。

表1 2组产妇麻醉效果比较 [例(%)]

2.2 麻醉相关指标比较 联合组产妇麻醉起效时间短于对照组，镇痛维持时间长于单一组，术后VAS疼痛评分低于单一组(P<0.01)。见表2。

表2 2组产妇麻醉相关指标比较

2.3 不同时点HR、MAP比较 2组产妇T0、T2时HR、MAP比较差异无统计学意义(P>0.05)；T1时，单一组产妇HR高于T0时，MAP低于T0时(P<0.05)，而联合组产妇HR、MAP与T0时比较差异无统计学意义(P>0.05)；T1时，联合组产妇HR低于单一组，MAP高于单一组(P<0.05)。见表3。

表3 2组产妇不同时点HR、MAP比较

2.4 不良反应比较 联合组产妇不良反应总发生率为5.88%，低于单一组的23.53%(χ2=4.221，P=0.040)。见表4。

表4 2组产妇不良反应发生情况比较 [例(%)]

3 讨 论

剖宫产为一种通过切开产妇子宫取出胎儿的分娩方式，主要针对胎位不正、脐带绕颈、胎儿过大及难以顺产的产妇，可确保母婴的身体健康和生命安全[4]。腰硬联合麻醉结合了硬膜外及腰麻两种麻醉方式的优点，具有操作技术优化及麻醉效果较好的特点。目前麻醉药物的种类相对较多，对考虑到产妇和胎儿的安全，临床上对剖宫产产妇的麻醉要求相对较高[5-6]。不同麻醉药物的使用方法及使用剂量对剖宫产产妇造成的影响不同，麻醉不当将导致产妇出现低血压及呼吸抑制等不良反应，严重影响母婴安全[7-8]。研究显示，联合组产妇手术麻醉效果Ⅰ级占比较高，麻醉起效时间、镇痛维持时间及术后VAS疼痛评分均较好，寒战、瘙痒及低血压等不良反应总发生率较低，HR、MAP较稳定。由此可见，罗哌卡因作为一种长效的麻醉药物，与其他麻醉药物相比，造成神经系统及心血管系统的不良反应总发生率较低，加之抑制神经细胞钠离子的活性，起到阻隔神经传导及神经性分的作用，但其见效时间相对较长，阻滞效果并不理想，难以有效维持阻滞平面，镇痛效果并不理想[9-10]。舒芬太尼为一种阿片类药物，为芬太尼的衍生物，可与血浆蛋白进行高效结合，对神经阻滞造成的亲和能力较高，麻醉维持时间较长，手术期间HR、MAP稳定，腰硬联合麻醉对产妇脊髓的镇痛效果较好[11-12]。

综上所述，罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产手术麻醉的效果较好，可有效加速麻醉起效时间，延长镇痛维持维持时间，减少不良反应，值得普推广使用。