依达拉奉联合丁苯酞对老年急性缺血性卒中患者氧化应激指标的影响

宋偲婷

老年急性缺血性卒中是一种中枢神经系统血管疾病，主要因脑动脉闭塞，导致患者脑组织梗死，并且伴随神经元、星形胶质细胞及少突胶质细胞损伤[1]。目前，全世界老年急性缺血性卒中的人数已经显著增多。老年人是急性缺血性卒中的高危人群，由于缺血性能脑卒中会影响患者正常生活，因此需加强对本疾病的治疗。本研究观察依达拉奉联合丁苯酞对老年急性缺血性卒中患者氧化应激指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2019年4月长沙市第三医院收治的老年急性缺血性卒中患者82例，均经医院明确诊断，排除合并肝、肾、心脏功能疾病患者。采用抽签法随机分为观察组和对照组各41例。观察组男21例，女20例；年龄65～84(70.52±4.56)岁；发病时间6～90(43.25±1.86)min。对照组男20例，女21例；年龄65～85(71.25±3.95)岁；发病时间5～90(44.56±1.41)min。2组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者或家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组发病后48 h内给予丁苯酞氯化钠注射液(石药集团恩必普药业有限公司生产，国药准字H20100041)25 mg静脉滴注，每次滴注时间>50 min，每天2次，两次用药时间间隔需>6 h。观察组在对照组的基础上给予依达拉奉注射液(江苏南京先声东元制药有限公司生产，国药准字H20110010)30 mg加入生理盐水250 ml中静脉滴注，每天1次。2组均持续治疗2周。

1.3 观察指标与方法 (1)比较2组患者临床疗效；(2)治疗前(T1)、治疗1周(T2)及治疗2周(T3)测量2组患者心率(HR)与平均动脉压(MAP)；(3)比较2组患者治疗前后氧化应激指标水平，包括超氧化物歧化酶-1(SOD-1)及丙二醛(MDA)，检测方法利用比色法。

1.4 疗效评定标准 以医院自制的老年急性缺血性卒中量表为依据评价临床疗效，总分为100分。显效：80分以上；有效：60～80分；无效：低于60分。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组患者总有效率为97.56%，高于对照组的73.17%(χ2=9.762，P=0.002)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 不同时刻HR与MAP比较 T1时，2组患者HR与MAP比较差异均无统计学意义(P>0.05)；2组患者T2、T3时HR与MAP均高于T1时(P<0.05)；但T2、T3时，观察组患者HR与MAP均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者不同时刻HR及MAP比较

2.3 治疗前后氧化应激指标水平比较 治疗前，2组患者SOD-1、MDA水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者SOD-1水平均高于治疗前，MDA水平均低于治疗前，且观察组变化幅度大于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后氧化应激指标水平比较

3 讨 论

脑血管病可分为缺血性脑血管病及出血性脑血管病，急性缺血性卒中是临床主要的缺血性脑血管病类型[2]，占我国卒中的70%左右。急性缺血性卒中在发病后1年内的致死率及致残率均已达到33.4%～33.8%，老年急性缺血性卒中属临床上常见疾病，会对患者预后造成严重的影响。治疗缺血性卒中急性期可改善患者神经功能、降低病死率，是疾病治疗的核心。因此，应加强对老年急性缺血性卒中的治疗[3-4]。

丁苯酞是一种人工合成消旋正丁基苯酞，与天然的左旋芹菜甲素结构一致。丁苯酞治疗老年急性缺血性卒中可改善神经功能损伤[5-7]。动物药效学研究表明，丁苯酞可作用于老年急性缺血性卒中导致发热的脑损伤多个病理环节，主要为抗脑缺血，缩小局部脑缺血梗死面积，抑制神经细胞凋亡，抗脑血栓形成，抗血小板聚集发热，减轻脑水肿，改善脑能量代谢、缺血脑区的微循环及血流量。丁苯酞可减少花生四烯酸含量，抑制谷氨酸的释放，降低细胞内钙浓度，抑制自由基，提高抗氧化酶活性等，治疗老年急性缺血性卒中有一定的效果[8-9]。丁苯酞还具备独特双重作用机制，可重构微循环，增加缺血去灌注，保护血管结构的完整性，恢复血管管径，增加缺血区血流量及周围微血管数量，保护线粒体，降低细胞病死率，确保线粒体结构完整，进一步增强线粒体复合酶Ⅳ的活性，维持线粒体膜的稳定性，协同增强治疗老年急性缺血性卒中的效果。

依达拉奉属医学临床上一种脑功能保护剂。研究表明，特异性存活神经细胞的标志为N-乙酰门冬氨酸，老年急性缺血性卒中发病的初始阶段N-乙酰门冬氨酸含量快速减少。急性期使用依达拉奉可抑制老年急性缺血性卒中局部脑容量中血流量，增加N-乙酰门冬氨酸含量，缓解临床症状。另外，本药可缓解老年急性缺血性卒中所致各项神经症候，促使患者神经功能康复，减少自由基数量，并减轻滞后于氧自由基产生的脂质过氧化反应，保护机损损伤细胞，促进脊髓神经快速恢复，提高心肌细胞超氧化物歧化酶(SOD)活性，减少丙二醛(MDA)产生，减轻心肌缺血再灌注损伤，有效保护心肌功能[3]。依达拉奉可极大程度地清除患者机体组织内部的自由基，抑制老年急性缺血性卒中脂质过氧化反应，进而起到抑制患者脑细胞、血管内皮细胞及神经细胞氧化损伤的效果，使其氧化应激指标水平得到较大改善。发病早期患者的脑组织产生大量自由基，依达拉奉可使神经细胞脂质、蛋白及DNA产生氧化损伤。依达拉奉是一种自由基清除剂，可快速通过血脑屏障，清除自由基，减轻细胞内氧化损伤，保护神经，还可提高脑内N-乙酰门冬氨酸水平，维持神经细胞活性及功能，改善血流动力学指标水平[10]。依达拉奉联合丁苯酞可各自充分发挥自身的优势，对疾病治疗有一定的效果。依达拉奉服用应谨慎，尽量以医师的嘱咐为标准，并在用药前监测肾功能，用药后，医护人员需观察用药情况，若用药过程中出现异常需及时停药。

本研究结果显示，观察组患者总有效率高于对照组；2组患者T2、T3时HR与MAP高于T1时；但T2、T3时，观察组患者HR与MAP均低于对照组；治疗后，2组患者氧化应激指标水平均优于治疗前，且观察组优于对照组。由此可知，依达拉奉联合丁苯酞治疗老年急性缺血性卒中的效果更佳。

综上所述，依达拉奉联合丁苯酞治疗老年急性缺血性卒中可增强治疗效果，对心率和血压影响小，还可改善氧化应激指标，值得广泛推广。