丙泊酚与咪达唑仑在重症肺炎患者有创机械通气中的镇静效果比较

梁智

重症肺炎多由获得性肺炎控制不佳恶化所致，调查研究报道，重症肺炎患者病死率已达30%～50%，由于抗菌药物耐药性增加，该病的治疗难度正在加大，且该病的发生易引发多器官功能障碍，导致患者生活质量骤降、病死率增加[1-2]。诸多临床证实，机械通气治疗可显著改善重症肺炎患者的临床症状[3]，但治疗过程中的有创操作导致患者产生应激反应及多种并发症，严重影响患者的预后[4]，因此，镇静辅助治疗显得尤为重要。丙泊酚与咪达唑仑均为临床镇静治疗中的常用药，本研究比较丙泊酚与咪达唑仑在有创机械通气治疗重症肺炎患者中的镇静效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年9月-2019年9月四川省德阳市人民医院收治的行有创机械通气治疗的重症肺炎患者130例。按照摸球法随机分为丙泊酚组与咪达唑仑组，每组65例。丙泊酚组男37例，女28例；年龄(38.25±3.97)岁。咪达唑仑组男39例，女26例；年龄(37.69±4.21)岁。2组性别与年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，满足比较条件。

1.2 选择标准 诊断标准：参照第8版《内科学》[5]中重症肺炎的诊断标准。纳入标准：年龄>18岁；呼吸频率≥30 次/min；选择有创机械通气治疗者。排除标准：严重肝肾功能障碍者；气管切开患者。

1.3 方法 2组患者均给予纠正电解质紊乱、抗感染及有创机械通气治疗；在此基础上，丙泊酚组患者给予丙泊酚乳状注射液(广东嘉博制药有限公司生产，国药准字H20133360)1.5 mg/kg经静脉中心泵入，镇静诱导完毕后以0.3～0.4 mg·kg-1·h-1的速度静脉微量持续泵入。咪达唑仑组患者结合咪达唑仑注射液(江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字H20143222)50 mg加生理盐水50 ml以0.05 mg/kg经静脉中心泵入，静脉诱导完毕后以0.08～0.15 mg·kg-1·h-1速度持续泵入。

1.4 观察指标 比较2组用药前及用药24 h后的血氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP)和心率(HR)水平；比较2组用药前与用药后72 h白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平；比较2组达到理想镇静时间、机械通气时间、拔管时间。

2 结 果

2.1 SpO2、MAP、HR比较 用药前，2组SpO2、MAP、HR差异不显著(P>0.05)；用药24 h后，2组SpO2水平高于用药前(P<0.05)，MAP与HR均低于用药前(P<0.05)，且丙泊酚组MAP与HR均低于咪达唑仑组(P<0.01)。见表1。

表1 2组SpO2、MAP、HR水平比较

2.2 炎性因子水平比较 用药前，2组IL-6、IL-10、TNF-α水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；用药72 h后，2组IL-6、IL-10、TNF-α水平均低于用药前，且丙泊酚组低于咪达唑仑组(P<0.05)。见表2。

表2 2组炎性因子水平比较

2.3 机械通气时间及拔管时间比较 丙泊酚组达到理想镇静时间与机械通气时间短于咪达唑仑组(P<0.05)，拔管时间早于咪达唑仑组(P<0.05)。见表3。

表3 2组机械通气时间及拔管时间比较

3 讨 论

因机体严重缺氧，重症肺炎患者需接受机械通气治疗。有创机械通气治疗是该病常见的治疗方案，但机械通气治疗时气管插管、多种留置导管等有创操作常导致患者产生紧张、躁动、焦虑等不良情绪，导致其心率加快、代谢与耗氧量增加及血压升高等，继而发生患者与呼吸机对抗，大大降低人机协调性，严重影响治疗效果[6-7]。此外，由于有创机械通气需直通深部支气管，对患者肺部产生严重刺激，引起炎性应激反应，长时间使用则会增加患者肺部损伤率，影响治疗效果[8-9]。为减轻有创机械通气过程中患者痛苦、降低炎性应激反应、提高临床治疗效果、改善预后，镇静治疗已成为重症监护病房中的重要组成部分，镇静治疗通常以提高临床疗效为目标，通过药物镇静使患者快速进入舒适、安静状态，促进睡眠可有效减轻负面情绪，并可在机械通气治疗过程中起到稳定心肺功能作用，进而促进人机协调、同步，避免机械通气造成的相关损伤，减少机体应激反应[10]。

本研究比较丙泊酚与咪达唑仑在重症肺炎有创机械中的镇静效果，研究结果表明，用药24 h后2组SpO2水平显著升高，MAP与HR均较用药前显著下降，可见二者在治疗过程中均可有效稳定患者SpO2、HR等血气分析指标，二者均可通过中枢神经系统抑制在短时间内达到所需镇静深度；且用药24 h后，丙泊酚组MAP、HR显著低于咪达唑仑组。IL-6与TNF-α同为机体促炎因子，前者参与了机体多种免疫细胞和炎性细胞的活化、炎性反应的调节和免疫应答过程，后者可通过促进炎性细胞的活化、使其分泌炎性介质，促进机体炎性反应的发生和发展；IL-10是机体重要的抑炎因子，该因子在重症肺炎的发生与恶化过程中发生代偿性升高，对炎性反应的活化具有一定抑制作用[13]。研究结果表明，用药72 h后，2组IL-6、IL-10、TNF-α水平均较治疗前显著降低，丙泊酚组显著优于咪达唑仑组，由此可见二者均可在一定程度上抑制炎性因子的分泌，减轻机体炎性应激反应，且丙泊酚效果更显著；丙泊酚组达到理想镇静时间与机械通气时间较咪达唑仑组显著缩短，其拔管时间早于咪达唑仑组，说明丙泊酚镇静效果显著优于咪达唑仑，与李文军等[11]的结果相似。

综上所述，丙泊酚与咪达唑仑对在重症肺炎患者有创机械治疗中镇静效果显著，且丙泊酚显著优于咪达唑仑。