高职临床医学专业实践教学探索

黄健 马玲

（苏州卫生职业技术学院，江苏 苏州 215009）

引言

临床实践教学是医学生由理论学习者向临床医生转变的桥梁，培养医学生临床思维、增强理论结合临床实践的能力、提高临床操作质量是教学的关键，因此加强医学生理论知识与临床实践操作技能的有机融合，提高医学生的岗位胜任能力迫在眉睫[1]。2017年国务院办公厅《关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》明确提出 “规范和强化实践教学环节” ， “以岗位胜任能力为核心” 等深化院校医学教育改革[2]。对临床医学生岗位胜任能力的培养，十分重要的环节就是要解决目前医学教育中理论教学与实践教学相脱节的问题[3]。部分高职院校构建了以岗位胜任力为导向的四对接四基地四阶段临床医学专业实践教学模式，提高毕业生临床综合能力[4]。提高临床实践教学质量是目前医学临床实践教学过程中亟待解决的问题，苏州卫生职业技术学院从2016年开始不断探索新的实践技能教学方法并取得了较好效果。

1 传统实践教学与视频教学有机结合

1.1 临床技能操作视频制作

临床医学授课教师按照授课计划实践技能部分进行视频拍摄，拍摄完成后经过仔细审核供学生使用。

1.2 教学方式

教学主要分为传统教学、视频教学与自学视频的教学方式。传统教学采用教师集中课堂教学模式（教学模型或SP）示教-医学生分组练习-医学生回示教-师生互评；视频教学采用教师课上播放标准的临床技能操作视频-医学生模仿操作视频自行练习（可以反复播放视频）-教师针对医学生提出的问题给予指导-医学生回示教-师生互评；自学视频主要是医学生利用业余时间观看视频（无教师指导）-医学生回示教-师生互评。

1.3 效果评价

分别从医学生的实践技能熟练程度、操作规范、无菌原则、人文关怀等方面进行评价，视频教学组的学习效果优于传统教学组，有教师指导的视频教学组优于无教师指导的自学视频教学组。

2 参与式教学法结合案例教学法在临床实践教学中的应用

参与式教学法是一种合作式或协作式的教学法。案例教学法是一种以案例为基础的教学法。

2.1 课前准备

根据授课计划安排，教学前1周，将实践教学内容以案例的形式布置给医学生进行预习，对照教材讲述操作步骤和方法尝试操作，教材上没有具体操作步骤的要求医学生自行在课外时间利用各种资源（图书馆、网络等）查找相关操作方法。作业的答题形式不只局限于文字形式描述，也可以用身体局部画图、模拟全身画图、自拍自己等操作方法。

2.2 教学过程

参与式教学实施过程即医学生预习实践教学内容并示教-教师讲解示教-课后医学生自己练习-上课分组练习-课后辅导。教学实施过程选取了 “外科学” 中 “更换敷料实践教学” 的2学时进行参与式实践教学。

整个实践教学过程分为5个阶段：第1阶段，每组推选1名医学生将预习的操作方法进行示教，把有异议的问题提出来，如消毒方法的选择，感染伤口与非感染伤口的评估方法。第2阶段，带教老师把规范的操作步骤方法进行示教。第3阶段，医学生进行课后练习，把有疑问的操作步骤归纳整理。第4阶段，按授课计划进行课上分组练习，每组先请1名学生（采取自愿的方式）回示教，其余医学生仔细观看其操作过程。操作结束后，带教老师对不正确的操作手法和步骤进行规范，强调操作过程中的注意事项。第5阶段，医学生课后练习，教师个别辅导。

2.3 总结评价

以医学生为主体的参与式实践教学模式从预习、示教和提问等多个环节入手，培养了医学生的自主学习能力，同时充分发挥了医学生学习的主动性，实现教与学的良性互动。最后由教师点评，补充新知识、新进展，进行归纳性总结。

3 情景模拟教学在临床医学专业实践教学中的应用

由于患者维权意识增强，加之医学伦理的要求，必须在患者知情同意的基础上医学生才能直接在患者身上进行临床技能操作，部分带教老师尽量避免让医学生在患者身上进行操作。因此情景模拟教学在医学实践教学中应运而生，并成为实践教学改革的焦点。情景模拟教学具体是指利用模拟技术创设高仿真模拟患者和临床场景来进行临床实践教学，是标准化病人（SP病人）、临床操作模型、典型病例诊治情景模仿的有机结合。其特点表现为：安全性与隐私保护；训练真实性、反复性、渐进性与机会均等性；教学质量客观评估性；教学方式多样性等[1]。

3.1 课前准备阶段

教师准备：课前1周按照授课计划所设定的学习目标布置预习内容，设计情景模拟病例。

学生准备：医学生（教学实践对象）组建微信群，便于教师发布教学任务。在教师指导下，医学生组成多个学习小组，每组5-6人，学习小组自行确认组长。按照学习目标任务收集或者下载视频学习资料、多媒体课件等。

3.2 实验室准备阶段

在学院仿真实验教学中心利用SimMan 3G高仿真模拟人开展情景模拟教学。一是根据授课计划设计的病例进行编辑，输入高仿真模拟人系统并进行试运转。情景模拟从患者入院评估开始，设计多个情景框架（采集病史、体格检查、诊断治疗、应急演练以及健康教育等），供医学生自行学习。情景模拟人员一般包括医生、护士、患者、患者亲属等，由医学生扮演相应角色，并进行小组演练。保证学习任务的完成。二是准备病例所需要的仿真场景和用物，如：体检用物、药物、手术器械等。

3.3 课堂实施阶段

情景模拟教学包括案例展示-课前教学评估-小组模拟训练-教学反思讨论等阶段。教师首先用5-10分钟介绍病例，让每个小组提问并答疑，让医学生更加深入理解相关疾病知识；然后以小组为单位分别进行情景模拟的演示，通过情景模拟，学生进行自我评价、相互评价，教师适时评价。教师肯定医学生在诊疗过程中的优点，纠正不足之处，鼓励医学生加快知识的消化吸收及巩固。在这个过程中，教师尽可能延伸与疾病相关的解剖生理学、药理学等知识，同时注重发挥临床实践教学的课程思政功能，加强医患沟通及人文关怀的应用。

3.4 教学小结

医学生在完成理论知识和技能学习后，通过虚拟模拟和实景仿真等实验教学方法，尝试综合运用理论知识和实践技能为患者解决实际问题，有利于学生更完整地理解理论知识和体验病人的感受，提高了医学生的实践操作技能和综合运用能力，更激发了学生学习的主动性。

4 构建和运用进阶式技能训练模式

加强临床实训中心建设，构建进阶式技能训练模式。第1阶段，理论知识在线学习，掌握理论知识。第2阶段，技能操作在线虚拟仿真训练和评测，掌握相关流程。第3阶段，虚实结合的技能训练，在线下虚实结合技能训练系统上进行操作训练，进一步巩固理论知识和技能操作。第4阶段，基于实物模拟人的同伴互助训练和评价。第5阶段，客观结构化技能考试，按照国家临床助理执业医师资格实践考核要求，熟悉流程、掌握技能。第6阶段，临床实习操作，在临床实习中进行床旁教学和实际操作。

5 结语

临床医学实践教学正在向标准化、规范化、多样化、智能化方向发展，制定临床医学实践教学规范，改革实践教学模式和教学方法，整合实践教学内容，进一步探索建设临床医学 “3+2” 助理全科医生培养模式的实践教学体系，对于提高教师教学能力，培养医学生创新意识和实践能力具有重要意义。