督灸联合柴胡舒肝丸治疗气郁质失眠临床观察

王庆军

泰安市中医医院，山东泰安 271000

失眠多表现为入睡困难，或者睡后易醒，更有甚者彻夜未眠。随着社会的竞争压力不断增大，越来越多的人饱受失眠的困扰［1］。然而，失眠的发生与人的体质密切相关。王琦教授认为，可以将体质分为平和质和八种偏颇体质［2］。在诊断为失眠的患者中，气郁质多于他体质，约占总人数的28.8%［3］。本试验运用督灸联合柴胡舒肝丸对气郁质失眠进行治疗，通过观察患者气郁质转化分、PSQI、血清5－HT和BDNF水平的变化，探究督灸联合柴胡舒肝丸治疗气郁质失眠的临床疗效及作用机理。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1—12月在山东省泰安市中医医院预防保健科门诊就诊的气郁质失眠患者120例，随机分成治疗组、对照组1和对照组2，每组40例。治疗组中，男18例，女22例；年龄20～65（42.31±6.43）岁；病程1～32（23.15±7.33）个月。对照组1中，男23例，女17例；年龄22～62（43.27±7.35）岁；病程2～34（21.47±6.95）个月。对照组2中，男21例，女19例；年龄21～64（41.78±6.56）岁；病程1～31（22.32±6.87）个月。三组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 诊断标准气郁质失眠的诊断标准参照《中医证候鉴别诊断学》［4］中关于气郁质的诊断，并结合王琦教授的“中医体质量表”及《中医体质分类与判定》［5］拟定气郁质诊断标准。

参照《2012年中国成人失眠诊断与治疗指南》拟定失眠的诊断标准［6］。

1.3 病例纳入标准①符合气郁质诊断标准，男女不限，年龄20～65岁；②试验期间不得使用干扰试验结果的药物和疗法；③能接受并配合本试验；④自愿签署知情同意书。

1.4 病例排除标准①不符合气郁质诊断标准者；②哺乳期妇女、孕妇；③患有严重的身体器官组织病变、传染性疾病或精神疾病的患者。

1.5 病例剔除、脱落及中止试验标准①试验过程中，有过敏等严重不良反应者；②依从性差，无故退出者。

1.6 治疗方法治疗组给予督灸联合柴胡舒肝丸治疗，连续治疗两个疗程。督灸材料准备：督灸药粉：柴胡、白芍、合欢皮、香附、冰片、酸枣仁等中药按比例混合，将药物超微粉碎，备用。姜泥制作：生姜3 kg，清洗，切片，用粉碎机打碎成泥状，备用。操作方法：嘱患者后背去衣俯卧在治疗床上；医者选取患者大椎穴至腰俞穴脊柱段一条直线，用体积分数75%的酒精棉球对脊柱段皮肤进行常规消毒，反复消毒3次；将督灸粉均匀铺于其上，在脊柱段督灸粉直线上平铺上桑皮纸，在桑皮纸上放置打碎的姜泥连成姜墙，对姜墙进行塑形按压，使其呈上窄下宽的梯形；最后沿姜墙中央自上而下叠瓦状放置纺锤形艾炷；将艾炷于上、中、下处点燃，任其燃至自然熄灭，此为第1壮；然后更换第2壮，点燃上、中、下及上下1／4处；然后更换第3壮，点法同第1壮；待治疗结束后移除艾灰及姜泥，即完成一次督灸。嘱患者每隔10天做1次督灸，3次督灸为1个疗程，连续治疗2个疗程。

柴胡舒肝丸（辽宁金丹药业有限公司，国药准字Z21020234），每次1丸，早晚各1次，30 d为1个疗程。

对照组1给予柴胡舒肝丸（辽宁金丹药业有限公司，国药准字Z21020234）治疗，每次1丸，早晚各1次，30 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

对照组2给予佐匹克隆（齐鲁制药有限公司，国药准字H10980163）治疗，每次1片（7.5 mg），睡前口服，30 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.7 疗效判定标准临床痊愈：睡眠时长≥6 h或正常，且睡眠有一定的深度。显效：3 h≤睡眠时长增加＜6 h，睡眠深度有所增加。有效：睡眠时长增加＜3 h，症状稍有改善，睡眠深度无明显增加。无效：失眠症状没有明显缓解或有所加重［7］。

1.8 观察指标气郁质转化分采用中华中医药学会《中医体质分类与判定》气郁质分类判定量表进行评分与计算转化分。患者于治疗前、治疗1个疗程后、治疗2个疗程后各填写1次气郁质判定量表，并计算气郁质转化分。

匹茨堡睡眠质量指数（pittsburgh sleep quality index，PQSI）：在治疗前、治疗1个疗程后、治疗2个疗程后各计算1次。

在治疗前、治疗1个疗程后、治疗2个疗程后各抽血检测血清5－羟色胺（5－hydroxy tryptamin，5－HT）、脑源性神经营养因子（Brain derived neurotrophic factor，BDNF）水平。

1.9 统计学方法采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行统计学分析处理，计量资料用均数±标准差表示，组间比较行t检验，不符合正态分布采用非参数检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，检验水准α＝0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组气郁质失眠患者临床疗效比较治疗组的有效率为85.0%，对照组1的有效率为70.0%，对照组2的有效率为80.0%，三组有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 三组气郁质失眠患者临床疗效比较 例

2.2 三组气郁质失眠患者治疗前后气郁质转化分比较治疗1个疗程后，治疗组和对照组1气郁质转化分较治疗前有所下降。两个疗程后，治疗组和对照组1气郁质转化分较治疗前明显下降，且治疗组下降程度大于对照组1（P＜0.05）；对照组2治疗1个疗程和治疗2个疗程后，气郁质转化分较治疗前均无明显下降（P＞0.05）；治疗组气郁质转化分下降程度大于对照组2（P＜0.05）。见表2。

表2 三组气郁质失眠患者治疗前后气郁质转化分比较 分）

表2 三组气郁质失眠患者治疗前后气郁质转化分比较 分）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组2治疗2个疗程后比较，＃P＜0.05；与对照组1治疗2个疗程后比较，△P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗1个疗程后 治疗2个疗程后对照组1 40 55.68±7.63 46.32±3.57 37.45±5.43*＃对照组2 40 54.36±6.41 53.02±4.63 52.32±7.81治疗组 40 56.52±5.28 43.12±3.29 32.23±4.74*＃△

2.3 三组气郁质失眠患者治疗前后PSQI评分比较具体结果见表3。

2.4 三组气郁质失眠患者治疗前后血清5－HT、BDNF水平比较具体结果见表4。

表3 三组气郁质失眠患者治疗前后PSQI评分比较 ，分）

表3 三组气郁质失眠患者治疗前后PSQI评分比较 ，分）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组2治疗2个疗程后比较，＃P＜0.05；与对照组1治疗2个疗程后比较，△P＜0.05

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表4 三组气郁质失眠患者治疗前后血清5－HT、BDNF水平比较

表4 三组气郁质失眠患者治疗前后血清5－HT、BDNF水平比较

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组2治疗2个疗程后比较，＃P＜0.05；与对照组1治疗2个疗程后比较，△P＜0.05

组别 n 5－HT治疗前 治疗1个疗程后 治疗2个疗程后BDNF治疗前 治疗1个疗程后 治疗2个疗程后对照组1 40 81.89±12.78 87.65±8.42 95.74±10.26* 20.45±4.57 25.53±2.18 29.39±3.47*对照组2 40 82.51±13.41 95.65±9.26 104.61±11.46* 21.69±4.23 31.35±3.06 34.56±2.85*治疗组 40 84.32±12.24 91.02±10.11 123.54±15.42*＃△ 22.52±3.69 28.24±3.45 45.28±5.78*＃△

3 讨论

WHO睡眠卫生协会调查显示，全球约29%的人正在饱受着失眠的困扰，其中，约10%的人群达到严重失眠的诊断标准，并且以脑力劳动者居多［8－9］。中国睡眠研究会一次全国性的普查显示，约38.4%的调查人群均有不同程度的睡眠障碍，老年人失眠率高达74.1%［10］。现代医学认为，睡眠－觉醒周期紊乱是失眠产生的前提，涉及中枢神经系统、细胞因子、神经递质等多个方面［11－12］。目前，对于失眠的治疗有以下两大类：药物治疗：主要包括苯二氮类受体激动剂，褪黑素受体激动剂，抗抑郁药物以及抗组胺药［13－15］。这四类药物疗法，即时疗效非常好，但是对肝肾等脏器功能损伤的不良反应特别明显，而且长期用药，极易产生依赖性及精神萎靡、乏力不适等症状，并未从根源上解决失眠问题。非药物疗法：如睡眠心理辅导、认知疗法、光照疗法等［16－17］。此类疗法，虽无明显的不良反应，但是疗效欠佳，患者依从性不高。有鉴于此，选择一种长期疗效较好，不良反应相对较低的治疗方法，极具临床价值。

失眠多与心、肝、脑等脏腑相关。心藏神，肝藏魂，脑为元神之府，若人体气机条畅，精血充盈，则三者相互协调，共司人体精神情志活动。气之于人，若日之于天，环行周身，如环无端，为人体生命活动的源泉和动力。气可行血，血可载气，气血运行通畅，则人体五脏六腑、神魂意志得以濡养，饮食起居、纳眠二便得以如常。而气郁质人群，平素忧思过甚，情志不舒，导致气机结聚于内，环运周身受阻，津血输布脏腑不利，心神脑窍失濡，而眠差不寐。然欲使郁滞之气得行，一需助之以阳，阳主动是也；二需调之以肝，肝畅气机是也。

鉴于此，本课题以督灸为载体联合柴胡舒肝丸，对气郁质失眠患者进行治疗。督灸疗法是在人体后背督脉脊柱段，施以隔姜药灸的一种方法。所用督灸粉以柴胡、香附为君，二药总司气机运行，可调达肝气，疏肝理脾；肝“用阳而体阴”，用白芍为臣药，养血敛阴以柔肝体；合欢皮、酸枣仁养心补肝，开郁宁神。冰片可通行诸窍，达诸经，引药入内。现代医学研究证明，柴胡、香附与白芍相互配伍，可以升高血清中BDNF及5－HT的含量，从而起到安神解郁作用［18］；文莉等［19］通过对合欢皮活性物质进行萃取和色谱分离、提取的（－）－丁香树脂酚－4－Oβ－D－葡萄糖苷以及谭云龙等［20］在酸枣仁中提取的皂苷类化合物，具有镇静安神、促进睡眠的作用。以上诸药合用，君臣有序，切中病机。施灸时借助艾灸的纯阳少火，将督灸粉的有效成分透皮渗透，促使人体吸收，以疏肝理气，行气化瘀，养心安神，调情达志。柴胡舒肝丸出自《景岳全书》，遵《黄帝内经》“木郁达之”之旨，专司肝郁，重在辅助督灸调节气郁质。督灸联合柴胡舒肝丸，二者相辅相成，虽不为安神之专剂，却可使郁滞之气得疏，游涣之神得安，失眠之疾可愈，此即治病求本之谓也。

5－HT为抑制性神经递质，在人的大脑皮层和神经突触内含量最高；BDNF以海马及大脑皮层内含量最高。近年来研究发现，脑内5－HT、BDNF水平升高，可以改善睡眠－觉醒周期，使人体产生疲困感及睡眠欲望［21］，二者是评价失眠治疗效果的重要指标，在治疗失眠的过程中发挥着重要的作用。治疗1个疗程后，治疗组各项指标改善程度均高于对照组1，但仅气郁质评分改善低于对照组2。治疗2个疗程后，治疗组有效率高于对照组2、对照组1；治疗组、对照组1及对照组2的PSQI值均较治疗前有所降低（P＜0.05）；血清5－HT、BDNF水平较治疗前均升高（P＜0.05）；治疗组和对照组1气郁质评分较治疗前显著下降（P＜0.05），治疗组下降程度大于对照组1，且两组均无精神萎靡、睡而不解乏等不良反应，对照组2治疗前后无明显差异（P＞0.05）。由此可见，治疗组、对照组1、对照组2对气郁质失眠均有疗效，但对照组2体质状况并未发生明显改变，失眠症状的改善多因药物的强镇静作用，即时疗效尚可，但因其不良反应，不建议久服；对照组1单一治疗力量偏弱，疗效亦欠佳；而治疗组通过督灸联合柴胡舒肝丸，双管齐下，对气郁质偏颇状态进行了综合调治，与对照组2相比，虽前期疗效欠佳，但最终改善了人体内环境，改善了气郁质，改善了自身血清5－HT、BDNF的水平，加强对脑神经元的营养、修复和促进再生，改善睡眠－觉醒周期，对气郁质失眠的长期疗效更加显著，注重体质调治可能是提高长期疗效的关键所在，有待以后的临床进一步观察总结。