《伤寒杂病论》辨治腹痛用药规律

林杰，林丽萍，江小奇，吴强

1.福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州 350003；2.福建中医药大学，福建 福州 350122

腹痛是指胃脘部以下、耻骨毛际以上整个部位发生以疼痛为主的病症［1］。腹痛病名见于《素问·气交变大论》：“岁土太过，雨湿流行，肾水受邪，民病腹痛。”在《伤寒杂病论》中，腹痛为疾病的一个症状。书中所载许多治疗腹痛的方剂，至今仍被临床广泛应用［2］。笔者统计张仲景在《伤寒杂病论》中治疗腹痛类病症的选方用药，以期发现其用药规律，为临床用药提供依据。

1 《伤寒杂病论》中治疗腹痛方剂

《伤寒论》条文中，涉及腹痛的方剂共12首，包括小柴胡汤、小建中汤、大陷胸汤、大承气汤、桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤、黄连汤、桃花汤、真武汤、通脉四逆汤、四逆散。

《金匮要略》条文中，涉及腹痛的方剂共21首，包括甘草粉蜜汤、乌梅丸、附子汤、芎归胶艾汤、当归芍药散、当归生姜羊肉汤、枳实芍药散、下瘀血汤、大承气汤、当归建中汤、土瓜根散、红蓝花酒、小建中汤、附子粳米汤、大建中汤、厚朴三物汤、大黄附子汤、大乌头煎、乌头桂枝汤、奔豚汤、大柴胡汤。其中附子汤未给出具体方药，故予以剔除，不做论述。

《伤寒论》和《金匮要略》中涉及腹痛的方剂共33首，剔除无具体方药之附子汤，及重复的小建中汤和大承气汤，共30首方剂。

2 《伤寒杂病论》治疗腹痛的方药统计分析

2.1 《伤寒杂病论》治疗腹痛的药味数、方剂、频率分析通过对上述30首治疗腹痛的方剂进行数据整理和分析，发现药味最多10味，最少2味，大多为3～7味药物，方剂有大陷胸汤、四逆汤、桃花汤、甘草粉蜜汤、当归生姜羊肉汤、下瘀血汤、厚朴三物汤、大建中汤、大黄附子汤。4味药物方占13.3%，分别为通脉四逆加芍药汤、大承气汤、四逆散、土瓜根散；6味药物方，占13.3%，分别为小建中汤、桂枝加大黄汤、当归芍药散、当归建中汤。7味药物方占13.3%，分别为小柴胡汤、黄连汤、芎归胶艾汤、乌头桂枝汤。3～7味药物的方剂占总方剂的80.0%。

2.2 药物频数、频率分析通过对30首方剂中药物的整理和分析，可知共有药物143味，去掉重复的药物后，共有44味药物。按频数降序排列，发现频数超过3次的药物共有16味，占71.6%。频数超过10次的药物为芍药与炙甘草。

对治疗腹痛前16味药物的组方特点和功效进行分析可知，《伤寒杂病论》中治疗腹痛多用补法、泻法及和法。补法见于补脾益气、调和营卫的小建中汤（胶饴、桂枝、芍药、生姜、大枣、炙甘草），扶阳救逆的四逆汤（生附子、干姜、炙甘草）；泻法见于峻下热结的大承气汤（大黄、枳实、厚朴、芒硝），泻下逐水、峻下破结之大陷胸汤（大黄、芒硝、甘遂）；和法见于和解少阳、调理三焦气机的小柴胡汤（柴胡、黄芩、半夏、炙甘草、大枣、人参、生姜），疏畅气机的四逆散（柴胡、枳实、芍药、炙甘草）。补法主要用于治疗“不荣则痛”的慢性疼痛；而泻法多用于治疗“不通则痛”的急性痛证；和法主要通过和解表里，使气机升降出入通畅，从而调整阴阳平衡［3－8］，以治疗腹痛，即“阴阳自合者，必自愈［9］”。见表1。

表1 《伤寒杂病论》治疗腹痛30首方剂中药物频数、频率统计结果 次

2.3 《伤寒杂病论》治疗腹痛药物性味、归经分析

频数较多的前16味药物中含有生甘草与炙甘草，考虑两者的归经及四气五味相差不多，故合为一药进行性味、归经分析。因此，只对15味药物进行讨论［10］。具体结果见表2。

2.3.1 药物四气分析 由表2可知，性“寒”“微寒”药物占33.4%；性“温”“微温”“热”“大热”药物占60.1%；性“平”药物占6.7%。另外，“寒”性药物频数统计为1次，“微寒”药物频数统计为4次，“温”“微温”“热”“大热”药物频数统计为9次。由此可知，张仲景治疗腹痛用药中，善于运用温热之品，温热药物多能补阳通阳，促进气血运行，体现了仲景用药注意“畅通阳气”的思想［11］。若需使用寒凉之药，偏向于运用微寒之品，以防药物过于寒凉损伤脾胃，体现了其“祛邪护胃，以防伤正”思想［12－13］，见表3。

2.3.2 药物五味分析 张仲景治疗腹痛的药味以甘味、辛味、苦味，分别占53.3%、53.3%和26.7%。甘味药物最多，体现了“不荣则痛”的中医思想，见表4。

前15味药物中无咸味和淡味药物，表明腹痛类疾病较少运用软坚散结及淡渗利水之品。但通过30首药物方剂分析，仍有少量运用芒硝、茯苓等淡渗利水药物，可见张仲景用药注要辨证论治，体现了张仲景“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的学术思想［14］。

表2 《伤寒杂病论》治疗腹痛使用频数前15味药物性味、归经统计结果

表3 《伤寒杂病论》治疗腹痛药物四气统计结果 次

表4 《伤寒杂病论》治疗腹痛药物五味统计结果 次

2.3.3 药物归经分析 《伤寒杂病论》治疗腹痛的药物中，归脾经的药物最多，达80.0%；其次是心经，占60.0%；再者是胃经和肺经，占46.7%，见表5。由此可见，腹痛病位主要在脾、胃。同时与心、肺密切相关。

表5 《伤寒杂病论》治疗腹痛药物归经统计结果 次

3 总结

通过统计分析《伤寒杂病论》中30首治疗腹痛的方剂，可见张仲景治疗腹痛以补法、泻法及和法为主。《伤寒杂病论》认为，腹痛病因为“不荣则痛”“不通则痛”，运用甘味药补益气血，缓急止痛，运用苦辛温药物调畅气机。同时注意保护胃气，谨防寒凉药物伤胃。