中药竹罐疗法治疗中风后失眠*

王凤玲，王宝爱，黄惠芬，苟荣，王娟，周邓蓉

海口市中医医院，海南海口 570216

失眠是中风后常见的并发症之一。国外研究报道，约有78%的中风患者易出现失眠［1］，而国内报道显示，约有95%的脑中风后患者会出现失眠［2］。失眠的出现既不利于中风恢复，也会影响患者生活质量［3］。西药治疗失眠存在耐药性和成瘾性等不良反应。根据临床实践并结合大量文献研究显示，中医外治法治疗失眠安全有效，且不良反应少。笔者发现中药竹罐疗法治疗中风后失眠有显著疗效，现综述如下。

1 中风后失眠病因病机

中风是由风、痰、虚、火、瘀等所致，而失眠属“不寐”之范畴，《黄帝内经》中可见“目不睽”“不得卧”“不得眠”等病名。《医学入门》云：“动于肝，多眩晕头风，耳轮瘙痒，胁肋胀痛，左瘫右痪，麻木蜷跛奇证，名曰风痰。”《灵枢·寒热病》曰：“阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目。”巢元方曰：“大病之后，脏腑尚虚，荣卫未和，阴气虚卫气独行于阳，不入于阴，故不得眠。”《灵枢·邪客》曰：“夫邪气之客也，或令人目不瞑者，何气使然……今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳不得入于阴。”外邪侵犯，可导致卫气运行不能入于阴分而致不得眠。朱丹溪在《丹台玉案》中提道：“大法中风诸症，总属风痰，不论在表在里，必先以攻痰祛风为主。”《景岳全书》引徐东皋语：“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁而致不眠者多矣。”《血证论》所言：“肝藏魂，入寤则魂游于目，寐则魂返于肝。”根据“五脏相关”的理论，失眠病位在心，与另外四脏紧密相关。宋晓晓等［4］认为失眠是人体阴阳紊乱、气血不足、脏腑功能失调等所导致，而五脏不安是失眠的根本。

综上所述，中风后失眠的病因病机为风、痰、瘀等外邪入侵，阴血不足、阴阳、五脏失调失衡是根本。病位在心、脑，与肝、脾、肾密切相关。因此，“调和阴阳”为治疗中风后失眠的根本大法［5］。

2 中药竹罐疗法的操作方法

操作方法：①将所需中药粉装入小布袋中，放置于锅里加水煮沸，再投入所需数量竹罐，药物被竹纤维所吸收制成药罐。②患者俯卧位，在煮沸的中药液中用长镊子取出药罐，罐口向下放到毛巾上，快速将水甩净，一般敲8～10次，捂住罐口待温度适宜后迅速按在脊柱两侧1.5寸足太阳膀胱经循行位置及后背正中的督脉，取双侧心俞、厥阴俞、膈俞、肝俞、胆俞、脾俞等，留置10 min，适用于所有中风后失眠的患者。对于实热证者予刺络后拔罐；虚证者直接拔罐；伴有凝血障碍、皮肤严重过敏、心力衰竭、呼吸衰竭、严重水肿者不宜拔罐。

注意事项：有冠状动脉粥样硬化性心脏病史、心功能不全者宜采取坐位；拔罐时甩净水珠，以患者耐受为度，避免烫伤。如出现烫伤、米粒样的水泡待自行吸收；黄豆大的水泡用一次性医用采血针刺破后，用干棉签轻轻吸干泡内液体，水胶体敷料保护。

3 中药竹罐疗法治疗中风后失眠的理论依据

3.1 理气化痰安神方具体药物组成：半夏10 g，胆南星15 g，陈皮15 g，橘红15 g，当归15 g，伸筋草20 g，王不留行15 g，大黄20 g，三七20 g，白术20 g，茯苓20 g，茯神15 g，酸枣仁20 g。方中半夏燥湿化痰；胆南星清热化痰；橘红理气、燥湿化痰；陈皮、白术、茯苓健脾和胃；茯神健脾利湿；当归、伸筋草、王不留行、三七活血化瘀；大黄通便；酸枣仁安神助眠［6－8］。诸药合用，共奏活血化瘀、化痰通络之功。

3.2 督脉、膀胱经与失眠的关系督脉即统率诸脉行于正中，被称为“阳脉之海”。《医学入门》云：“脑者髓之海，诸髓皆属于脑，故上至脑，下至尾骶，皆精髓升降之道路。”《难经·二十八》曰：“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑。”督脉与心脑肾、睡眠三者之间相互联系、相互影响。人体内可能存在一个以督脉为主的枢机［9］，可调和营卫平衡阴阳，是脏腑经脉的重要调控系统。谢宗亮等［10］研究表明，通督调神法治疗失眠的有效率为96.67%。秦海军等［11］运用补肾通督针刺法治疗中风后失眠，有效率为91.4%。故刺激督脉具有调神健脑、通督补髓之功，以达阴阳平衡、阴平阳秘之效，则失眠可愈。

足太阳膀胱经邻近督脉，主一身之表，将阳气发于外。背俞穴位于膀胱经第一侧线上，通过脊神经节与内脏形成直接的神经通路［12］。经络所及，主治疾病。背部循行脊柱两侧五脏六腑的背俞穴，乃脏腑经气输注之处，治疗相应脏腑及脑的病证［13］。肖永杰等［14］选推拿结合叩刺督脉及膀胱经经穴治疗亚急性失眠，结果表明，此方法可改善睡眠质量、缩短入睡时间等。近代文献总结失眠取穴最多的是膀胱经和督脉［15－16］，运用中药竹罐疗法刺激膀胱经五脏背俞穴可以泻五脏火，开五脏郁，疏五脏气，安五脏志，调畅气机、利心健脑安神，则眠安。

4 典型病案

王某，男，62岁。主诉：右侧麻木乏力3 d。现症见：头晕伴有昏沉感，右侧肢体肌力5（－），咳嗽无痰，面色潮红，多梦易醒，阿森斯［10］评分7分，饮食一般，二便调。查体：血压198／110 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa），舌暗红，苔黄厚腻、脉弦滑。长期服用降血压药物，经头颅CT检查显示：左侧基底节区脑梗死。诊断：中风后失眠；辨证属风痰阻络证，治疗法则：理气化痰、安神定志。治疗方法，首先用无菌一次性针头刺络肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、心俞等穴位，深度约0.5～1.0 mm，然后将煮好的药罐吸附到相应穴位上，以督脉及膀胱经背部腧穴为主。每2天1次，10天为1个疗程，共计3个疗程。嘱患者畅情志，并告知中药竹罐疗法相关注意事项。治疗后第2天睡眠好转，阿森斯评分2分，第4天睡眠好，阿森斯评分0分，第10天出院，患者血压142／80 mm Hg，无头晕，右侧肢体肌力、肌张力正常。

5 结语

中风后失眠的主要病理因素为痰，如《兰室秘藏》所说：“中风为百病之长，乃气血闭而不行，此最重痰。”故以治痰为先。《灵枢·终始》提出了失眠的治疗原则：“阴盛而阳虚，先补其阳，后泻其阴而和之；阴虚而阳盛，先补其阴，后泻其阳而和之”。

中药竹罐疗法利用经络－三场二腔－隙道的理论，使药物通过皮部－穴位－脏腑渗透吸收，从而发挥药效，同时利用刺络后拔罐可阻断邪气入侵通络，既能祛除体内深处伏邪，又能解痰凝、清浊气、畅气机。中药竹罐疗法作用于督脉和背俞穴，可调节心、肝、脾、肺、肾等脏腑功能，使气血通达，阴阳自和，脏腑平和，故眠安。因此，中药竹罐疗法能较好改善失眠症状，为中风后失眠治疗提供新思路。