雷公藤多苷在老年类风湿性关节炎中的疗效及对微循环的影响分析

吴静雅

（河南省濮阳市安阳地区医院中西医结合一科 安阳455000）

老年类风湿性关节炎（Elderly Onset Rheumatoid Arthritis,EORA）是临床常见系统性疾病，主要表现为炎性滑膜炎，病因未明，易导致关节组织、骨组织损伤，造成关节功能缺陷甚至残疾[1]。EORA发病率高，有数据显示，我国EORA发病率为0.32%～0.36%[2]。临床治疗EORA以药物为主，常用药物为抗风湿药、抗炎药、免疫抑制剂等，可缓解临床症状。雷公藤多苷是抗炎免疫调节中草药，具有较强免疫抑制、抗炎作用[3]。本研究选取我院EORA患者84例分组对比，探究雷公藤多苷治疗EORA的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月～2019年3月收治的84例老年类风湿性关节炎患者，按治疗方法不同分为参照组和研究组各42例。参照组女27例，男15例；病程6～33个月，平均（19.53±5.73）个月；年龄64～80岁，平均（69.78±3.43）岁。研究组女25例，男17例；病程7～35个月，平均（20.07±5.92）个月；年龄63～81岁，平均（70.02±3.51）岁。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 入组标准（1）纳入标准：符合《内科学》（第8版）中EORA诊断标准[4]；经X线、MRI检查确诊为EORA；年龄＞60岁；合并对称性关节肿胀；签署知情同意书。（2）排除标准：合并急慢性感染或有结核病史；对本研究药物过敏。

1.3 治疗方法 参照组给予甲氨蝶呤片（国药准字H19983205）治疗，口服，10 mg/次，1次/周。在参照组基础上，研究组加口服雷公藤多苷（国药准字Z52020369）治疗，20 mg/次，3次/d。两组均治疗3个月。

1.4 观察指标（1）治疗效果。参照《中医病证诊断疗效标准》[5]，以疗效指数评估治疗效果。对疼痛程度、关节受限情况、临床症状等量化评分，分无（0分）、轻（2分）、中（4分）、重（6分）4个等级，评分越高表示症状越严重。疗效指数=（治疗前评分－治疗后评分）/治疗前评分×100%。显效：临床症状明显改善，疗效指数＞60%；有效：临床症状有所改善，疗效指数30%～60%；无效：未达到以上标准。痊愈、显效计入总有效。（2）比较两组治疗前后血清C-反应蛋白（CRP）、类风湿因子（RF）、全血血沉（ESR）。采集空腹静脉血，离心处理，采用酶联免疫吸附测定法检测血清CRP、RF，魏氏法检测ESR。（3）比较两组治疗前后微循环指标。采用郑州天益健生物科技有限公司TYJ-990微循环检测仪检测血管阻力指数（RI）、舒张末期血流速度（EDV）、收缩期峰值血流速度（PSV）。

1.5 统计学分析 通过SPSS22.0处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 治疗后，研究组治疗总有效率高于参照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组实验室指标比较 治疗前，两组血清CRP、ESR、RF水平比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，两组血清CRP、ESR、RF水平均较治疗前明显降低（P＜0.05），研究组血清CRP水平低于参照组（P＜0.05），但两组血清ESR、RF水平比较无显著性差异（P＞0.05）。见表2。

表2 两组实验室指标比较（±s）

表2 两组实验室指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 n CRP（g/L） ESR（mm/h） RF（U/ml）治疗前 研究组参照组42 42 tP治疗后 研究组参照组42 42 tP 44.21±8.34 45.69±7.92 0.834 0.407 13.92±4.05*15.68±3.81*2.051 0.043 65.28±10.34 64.17±11.09 0.474 0.637 19.54±5.37*21.25±6.23*1.347 0.182 88.79±11.27 89.12±10.94 0.136 0.892 28.52±1.79**29.18±2.02*1.585 0.117

2.3 两组微循环指标比较 治疗前，两组RI、EDV、PSV水平比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，两组RI、EDV、PSV水平均较治疗前明显改善，且研究组改善幅度大于参照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组微循环指标比较（±s）

表3 两组微循环指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 n RI（%） EDV（cm/s） PSV（cm/s）治疗前 研究组参照组42 42 tP治疗后 研究组参照组42 42 tP 67.27±7.38 68.04±6.95 0.492 0.624 54.21±5.62*61.29±6.04*5.562＜0.001 4.18±1.17 4.25±1.23 0.267 0.790 6.09±1.38*5.21±1.41*2.891 0.005 9.79±2.07 9.52±2.21 0.578 0.565 14.39±3.28*11.67±2.59*4.218＜0.001

3 讨论

血管翳是EORA 常见病理性改变，由增生肥大滑膜细胞、新生微血管、炎性细胞等构成，是导致软骨损伤、关节病变的重要原因及病理基础，而新生血管生成是维持血管翳重要标志。EORA患者滑膜增生，致使滑膜组织与邻近血管距离增加，导致血流灌注不足，出现缺氧状况，继而激发促血管生成因子过度表达，生成新血管，临床表现为滑膜组织增厚肥大、血管翳生成，并破坏关节周围组织[6～7]。

目前临床治疗EORA以免疫抑制剂及抗炎药物为主。甲氨蝶呤是二氢叶酸还原酶抑制剂，可延缓嘧啶和嘌呤的代谢，抑制T淋巴细胞增殖，有助于抑制EORA炎性反应[8]。但EORA发病机制复杂，病情顽固，单药治疗效果有限。雷公藤多苷是临床常用中药制剂，具有免疫抑制、抗炎作用，可用于治疗EORA[9]。EORA发病与血管内皮生长因子关系密切，而有研究指出，雷公藤多苷可降低血管内皮生长因子受体表达，有助于抑制新生血管形成[10]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于参照组，且治疗后两组血清CRP、ESR、RF水平均有所降低（P＜0.05）。血清CRP是临床常用炎性指标，通过检测血清CRP可有效评估EORA炎性反应程度；ESR在炎性疾病中呈病理性增高，且与免疫球蛋白IgM密切相关，是炎性关节炎重要标志；RF是EORA特异性指标，会与免疫复合物IgG结合，在EORA发生、进展过程中作用明显。上述结果表明雷公藤多苷治疗EORA效果明显，有助于缓解炎性症状。另外，治疗后研究组RI、EDV、PSV水平改善程度均大于参照组，说明雷公藤多苷可改善EORA患者微循环。综上所述，雷公藤多苷治疗EORA患者效果确切，可有效抑制炎性反应，调节机体免疫，改善微循环。