协同护理对经胸乳入路甲状腺癌手术患者自护能力及生活质量的影响

刘丽亚

（郑州大学第一附属医院甲状腺外科 河南郑州450052）

甲状腺癌是多发于女性的内分泌肿瘤，临床采取经胸乳入路腔镜下甲状腺癌根治手术治疗取得了较好效果[1]。但术后患者受外界环境等因素影响易出现焦虑、抑郁等不良情绪，加之康复时间较长，患者对疾病的管理能力常常随着时间延长而降低，多数患者预后欠佳[2]。常规护理未充分考虑患者心理健康对促进术后恢复的重要作用，致使护理效果具有局限性。协同护理是以责任制护理为理论基础，注重调动患者依从性，增强其自护能力，充分利用身边现有资源促进患者康复[3]。鉴于此，本研究就协同护理对经胸乳入路甲状腺癌手术患者自护能力和生活质量的影响展开观察。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月～2020年1月我院收治的84例经胸乳入路甲状腺手术患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，各42例。观察组男11例，女31例；原发疾病：甲状腺肿18例，甲状腺瘤24例；文化程度：初中及以下6例，高中、大专17例，本科及以上19例；年龄22～65岁，平均年龄（32.13±4.26）岁。对照组男8例，女34例；原发疾病：甲状腺肿20例，甲状腺瘤22例；文化程度：初中及以下4例，高中、大专18例，本科及以上20例；年龄20～67岁，平均年龄（33.52±4.43）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 入选标准 纳入标准：符合《131Ⅰ治疗分化型甲状腺癌指南（2014版）》[4]诊断标准；均行经胸乳入路腔镜下甲状腺癌根治术；未出现淋巴结远处转移；患者及家属均知情同意。排除标准：合并缩窄性心包炎等心血管疾病；严重心力衰竭；颈部放射治疗史；甲状腺术后复发。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 采用常规护理。入院行相关健康知识教育，告知围术期注意事项，配合心理疏导；住院期间监测患者生命体征，予以用药、饮食指导；出院时告知患者复诊时间与随访时间，随访时需携带检查报告、影像资料、出院诊断证明书等，配合不定期电话随访。干预6个月。

1.3.2 观察组 给予采用协同护理。（1）组建团队。成立协同护理小组，成员有责任护士、护理人员、心理咨询师等，护理前组织成员参加协同护理知识培训会；制定经胸乳入路腔镜下甲状腺癌根治术健康手册，图片均配有文字注释，手册最后附注小组成员电话或微信联系方式。邀请患者及家属共同参与护理计划，互相监督。（2）住院期间协同护理。由责任护士、患者家属、护理人员、心理师等发挥协同护理作用。责任护士职责：责任护士于每周六下午举办60 min的健康教育知识讲座，引导家属、患者参与疾病护理全过程。家属、护理人员、心理师：治疗期间由心理咨询师予以患者情绪疏导，关心其生活和家庭，以树立相互信任感；家属与患者每日通话15 min；护理人员在患者睡前播放轻音乐，配合热水泡脚，协助其入眠。（3）出院后协同护理。由护理人员、家属等发挥协同作用。患者、家属：患者配合医护人员工作，主动反馈身体状况，家属主动将日常护理问题反馈至医护人员；家属需做好监督患者用药、饮食等工作，每周一将居家护理情况反馈至协同护理小组。护理人员：运用微信、电话等方式予以患者随访干预，出院后每周一将居家用药、饮食等知识编辑成文字、图片等形式分享至微信群，患者及家属遇到问题于群内求助；间隔2周1次电话随访，针对居家护理问题较多患者通过微信视频一对一进行指导。每个月实施1次入户随访，现场了解患者康复需求，将其身体状况反馈至主治医生。（4）病友会。间隔2个月组织1次病友交流会，邀请康复良好的患者分享居家护理经验，互相鼓励，树立康复信心。干预6个月。

1.4 观察指标 （1）自护能力：干预6个月后使用自我护理能力测定量表比较两组患者自护能力，该量表包括自我护理技能、自我责任感、自我概念、健康知识水平4项，每项43分，分数高，自护能力佳。（2）生活质量：干预6个月后使用生活质量综合评定问卷调查患者生活质量，从情感功能、心理功能等4个方面进行评分，各维度总评分均为100分，分数低，即生活质量差。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以%表示，采用χ2检验；计量资料采用（±s）表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组自护能力对比 干预6个月后观察组自护能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组自护能力对比（分，±s）

表1 两组自护能力对比（分，±s）

组别 n自我护理技能 自我责任感 自我概念 健康知识水平观察组对照组42 42 tP 36.33±2.12 32.09±3.17 7.205 0.000 36.50±3.17 30.71±3.28 8.226 0.000 35.98±4.45 30.46±3.72 6.168 0.000 39.11±1.52 34.51±3.38 8.044 0.000

2.2 两组生活质量对比 干预6个月后观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组生活质量对比（分，±s）

表2 两组生活质量对比（分，±s）

组别 n 情感功能 心理状态 身体功能 社会功能观察组对照组42 42 tP 77.13±6.82 70.54±5.19 4.983 0.000 76.56±6.07 70.74±5.28 4.688 0.000 78.18±6.32 71.56±7.73 4.297 0.000 80.86±6.52 73.42±6.38 5.286 0.000

3 讨论

甲状腺癌发病初期与良性肿瘤症状相似，其生物恶性度低，病程发展缓慢。经胸乳入路腔镜下甲状腺癌根治术是治疗该病主要方式，具有术后恢复快、无瘢痕等优势[5～6]。但甲状腺癌病变位置特殊，疾病症状易给患者生活造成诸多不便，加重其身心负担，影响后续诊疗依从性，不利于疾病预后。

协同护理注重患者心理需求，通过加强医护、患者及其家属三方合作以发挥协同作用，达到提升护理质量，促进患者全面康复的效果[7]。本研究观察组自护能力、生活质量评分较对照组高，提示协同护理能促进经胸乳入路甲状腺癌手术患者积极进行自我护理，使其回归家庭与工作，利于提升生活质量。罗莉等[8]研究结果显示，协同护理模式可提高甲状腺癌手术患者自护能力，改善生活质量，与本研究结果相近。与常规护理相比，协同护理强调患者和家属协同参与至诊疗中，力求达到护士、患者及家属在护理方面的协调性，护理计划邀请患者和家属共同参与制定，能够提高患者对护理措施的认可度、接受度。协同护理利用现有的人力资源充分发挥家属、患者的健康照护能力，通过强化健康护理的集体协调作用，体现医护人员的支持作用。该护理模式下的健康教育由传统对患者灌输式教育转变为引导患者及家属主动参与，将健康教育过程逐步细化分阶段实施，从而逐步提高患者健康知识水平，增强自我护理技能，改善其社会活动能力。甲状腺癌患者住院期间接受院内健康指导，其依从性尚佳，但出院后易出现负性情绪，影响依从性[9～10]。协同护理要求护理人员利用多种随访的方式向患者提供专业健康指导，能够确保居家康复措施的专业性；微信群的运用可在护士、患者、家属之间起到沟通桥梁作用，利于发挥家属的监督作用，使患者的居家护理措施有效落实，改善患者健康结局，提高生活质量。

综上所述，协同护理用于经胸乳入路甲状腺癌手术患者中加强医护人员、患者及家属之间交流和协作，促进三方相互信任，改变传统灌输式健康指导，体现护理的创新性与灵活性，真正做到护理技术与患者需求相贴合，有效提升患者自护能力和生活质量。