护理干预模式对高位复杂性肛瘘患者术后KAP现状及生活质量的影响

陈小燕

（河南省郑州市第十六人民医院肛肠科 郑州452470）

高位复杂性肛瘘是临床常见肛肠科疾病，治疗难度大，临床表现为病灶部位红肿、疼痛、瘙痒、反复性流脓等，严重影响患者生活质量[1]。手术是治疗高位复杂性肛瘘的有效手段，可去除瘘管、内口，改善临床症状，但手术会产生不可避免的创伤，并影响肛门功能，术后需较长的康复期，导致患者易产生不良心理状态，遵医行为较差，从而影响术后恢复[2]。因此，术后给予高位复杂性肛瘘患者科学、全面的护理干预十分必要。微信平台的延伸护理在患者出院后给予专业护理干预，同时联合护理干预模式记录卡进行督促，有助于提高患者自我管理能力，增强治疗依从性，对术后恢复有积极作用[3]。本研究选取经手术治疗的高位复杂性肛瘘患者，旨在分析护理干预模式记录卡联合微信平台的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年6月～2019年1月收治的高位复杂性肛瘘患者108例，拟行肛肠外科手术，根据入院时间不同分为研究组与参照组，各54例。参照组男32例，女22例；年龄36～68岁，平均（47.13±5.28）岁；病程1.4～3.5年，平均（2.51±0.39）年；文化程度：小学及以下6例，初中10例，高中13例，大专14例，本科及以上11例。研究组男33例，女21例；年龄34～69岁，平均（46.83±5.44）岁；病程1.2～3.6年，平均（2.54±0.42）年；文化程度：小学及以下7例，初中14例，高中11例，大专13例，本科及以上9例。两组患者一般资料（性别、年龄、病程、文化程度）均衡可比（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 入组标准 纳入标准：（1）经电子肛门镜检查确诊为高位复杂性肛瘘；（2）均行肛肠外科手术；（3）患者及其家属知情本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）合并肛肠占位性病变；（2）凝血功能异常；（3）认知功能障碍；（4）术前排便障碍；（5）妊娠期或哺乳期。

1.3 护理方法 两组均行肛肠外科手术。参照组实施常规护理干预，包括围手术期生命体征监测、术后并发症发生情况、抗感染治疗、饮食管理、疼痛管理、常规健康宣教及出院指导。研究组在参照组基础上实施护理干预模式记录卡联合微信平台的护理干预。（1）建立微信平台延伸护理小组，小组成员由1名护士长、4名护士组成；患者出院时建立联系档案，收集患者或家属联系方式，方便护理人员联系；对出现焦虑、抑郁等不良心理状态患者给予心理护理干预，消除负性情绪。（2）定期推送护理干预模式记录卡，内容依据高位复杂性肛瘘敏感性结局指标制定；通过微信平台定期推送专业信息进行指导，每周日推送1张记录卡，内容包括1项护理问题、敏感性结局指标、相对应护理措施，通过文字、图片、视频等方式完成系统学习；周一至周六患者有问题或特殊需求时，应通过微信及时联系护理人员，护理人员采取轮班制维护微信平台，及时解决患者问题，必要时可通过电话随访进行指导；出院后1个月发放调查问卷，并进行咨询指导，了解患者恢复情况，解决实际问题。

1.4 观察指标（1）两组护理前后KAP现状比较。自制KAP现状调查量表（经预试验，本问卷内部一致性信度Cronbach'sα为0.88，效度系数为0.81）进行评估，包括知识维度（K）、信念维度（A）、行为维度（P），每维度有4项，每项采取4级评分法进行评估，分值越高则表明KAP现状越好。（2）两组护理前后自我管理行为评分比较。采用自我管理行为量表评估两组护理前后自我管理行为，分值0～100分，分值越低，表明自我管理行为越差。（3）两组护理前后生活质量评分比较。采用生活质量量表（QOL）评估，分值0～60分，得分越低表明生活质量越差。（4）两组护理满意度比较。采用纽卡斯尔护理满意度量表评估，分值19～95分。85～95分为非常满意，70～84分为较满意，19～69分为不满意。非常满意、较满意计入护理满意度。

1.5 统计学分析 数据通过SPSS22.0统计学软件处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后KAP现状比较 护理后，两组K、A、P评分均高于护理前，且研究组高于参照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理前后KAP现状比较（分，±s）

表1 两组护理前后KAP现状比较（分，±s）

注：与同组护理前相比，*P＜0.05。

组别 n K护理前 护理后A P护理前 护理后研究组参照组护理前 护理后54 54 tP 8.21±1.25 8.34±1.37 0.515 0.608 12.94±1.07*10.13±1.42*11.614＜0.001 8.02±2.14 8.23±2.08 0.517 0.606 12.19±2.43*10.58±1.96*3.790＜0.001 8.64±1.84 8.37±1.92 0.746 0.457 12.69±2.04*10.67±2.11*5.058＜0.001

2.2 两组护理前后自我管理行为、生活质量比较护理后，两组自我管理行为、QOL评分均高于护理前，且研究组高于参照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理前后自我管理行为、生活质量比较（分，±s）

表2 两组护理前后自我管理行为、生活质量比较（分，±s）

QOL护理前 护理后研究组参照组组别 n 自我管理行为护理前 护理后54 54 tP 61.04±7.34 60.29±7.16 0.538 0.592 84.67±5.69 71.52±8.33 9.579＜0.001 39.20±5.94 40.18±6.05 0.849 0.398 51.32±4.11 45.78±5.92 5.649＜0.001

2.3 两组护理满意度评分比较 研究组护理满意度为94.44%，高于参照组的79.63%（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理满意度评分比较[例（%）]

3 讨论

高位复杂性肛瘘的发病率较高，对患者日常生活、工作影响较大，临床以手术治疗为主。常规肛肠外科手术可有效去除高位复杂性肛瘘瘘管、内口，缓解肛周疼痛，改善流脓、红肿、瘙痒等症状，但手术会造成一定程度创伤，由于病灶部位特殊，术后行动不便，影响生活质量改善[4]。

延续性护理是肛肠外科手术术后常用护理方式，可将院内护理延伸至家庭，具有延续性、协调性、全面性等优势，借助微信平台，可充分发挥网络优势，建立微信群，进行“一对多”指导[5]。与电话随访相比，微信平台的延续性护理可拉近护患距离，增强患者遵医行为，另外，微信平台可保存信息，方便患者随时查阅护理人员推送的相关护理知识，提高患者自护能力[6]。护理干预模式记录卡通过定期推送高位复杂性肛瘘护理问题、敏感性结局指标及相关解决措施，可增强对疾病相关知识了解，提高自我管理能力，一定程度上可预防并发症发生，进而促进患者健康行为转变；同时可加强护理人员督导作用，协助患者建立良好自我管理行为，最终改善生活质量[7]。本研究结果显示，护理后两组KAP、自我管理行为、QOL评分均高于护理前，且研究组高于参照组（P＜0.05），表明护理干预模式记录卡联合微信平台应用于高位复杂性肛瘘患者术后，可改善患者KAP现状，增强自我管理行为，提高生活质量。分析其原因在于，护理干预模式记录卡联合微信平台护理途径方便、快捷，同时通过护理干预模式记录卡对患者进行督促、指导，进行反复固化，增强患者治疗依从性，提高自护能力，从而提高护理质量。本研究结果还显示，研究组护理满意度94.44%高于参照组79.63%（P＜0.05），提示护理干预模式记录卡联合微信平台可提高护理满意度。综上所述，护理干预模式记录卡联合微信平台应用于高位复杂性肛瘘患者术后，可改善患者KAP现状，增强自我管理行为，提高生活质量、护理满意度。