慢性肾脏病伴冠心病冠状动脉介入后行血液透析护理

肖雅彬

血液透析对慢性肾脏病患者的生命健康有维持作用，还可以使患者的生活质量显著提高。伴随维持性血液透析患者生存期的延长，合并血管疾病成为慢性肾脏疾病患者预后的重要影响因素。慢性肾脏病会受到体液因素与机械因素的影响，形成动脉粥样硬化，提高了冠状动脉疾病的发病率[1]。冠状动脉介入术是治疗冠心病的常用方法，具有创伤性小、恢复时间短以及临床效果等优势，被患者所认可。针对慢性肾脏病合并冠心病的治疗来说，治疗手段比较复杂，且对护理操作也有较高的要求[2]。因此，探究一种科学的护理方法，在慢性肾脏病合并冠心病患者接受冠状动脉介入术治疗后应用十分必要。现对慢性肾脏病合并冠心病患者接受冠状动脉介入术治疗后进行血液透析的护理方法与效果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019 年3 月—2020 年3 月这一期间，选取本院收治的72 例慢性肾脏病合并冠心病患者，全部患者都接受冠状动脉介入术治疗后进行血液透析处理，所有患者都满足《慢性肾脏病合并冠心病诊断标准》相关要求；并将伴随严重心肺疾病、认知障碍以及癌症等充分排除。按照双盲法分为两组，对照组36 例患者中，有男21 例，女15 例，年龄52 ～74 岁，平均年龄（63.35±11.42）岁；肾脏病分期：22 例1 期，14 例2 期。观察组36 例患者中，有男23 例，女13 例，年龄53 ～75 岁，平均年龄（64.42±11.58）岁；肾脏病分期：24 例1 期，12 例2 期。两组肾脏病分期等资料的处理差异无统计学意义（P ＞0.05）。本次研究都经患者本人同意，且经本院伦理委员会批准。

1.2 研究方法

实施基础护理、生活指导以及营养支持等常规护理；观察组实施系统护理，方法如下：（1）透析前后干预：透析前：血液透析前充分掌握患者的病情，做好准运相关准备工作，使转运时间最大成的缩短；透析后：持续对患者予以心电监护，对患者的症状与体征变化密切监测；指导患者透析后保证充分的休息，为其营造温馨且舒适的休息环境，且尽可能满足患者的合理要求。（2）心理干预。在掌握患者病情的前提下，强化和患者的沟通，对患者的心理状态实施针对性的健康教育，并介绍治疗成功案例，提高患者治疗信心。（3）并发症预防措施。术后严格控制造影剂使用剂量，按照医嘱采用低渗透非离子造影剂，用量维持在2 mL/kg内。冠状动脉介入术后需马上予以血液透析治疗，密切监测其生命体征，有效预防造影剂肾病的出现。另外，冠状动脉介入术后开展血液透析治疗患者会出现一定的并发症，临床需积极预防。观察有无出现穿刺部位渗血与淤血，如果存在异常情况需立即通知医生处理，治疗期间对患者的生命体征变化密切观察，患者于透析前与透析后极易产生异常变化；对其心率变化日常监控，在心率每分钟超过100 次时，需马上予以处理，避免出现心力衰竭的情况。

1.3 观察指标

（1）生活质量评分[3-4]：根据简明健康状况调查量表予以评定，内容包括情感职能、生理职能以及生活功能等指标，各项指标满分均为100 分，分数越高，说明质量越好；（2）临床症状评分[5]：根据症状自评量表予以评定，内容包括敌对、躯体症状以及焦虑等，各项指标总分5 分，分数越小，说明症状越轻；（3）并发症发生率[6]：包括穿刺部位血肿、心力衰竭以及血管再狭窄等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验。计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生活质量评分

观察组生活质量评分比对照组大（P＜0.05）。见表1。

2.2 临床症状评分

观察组临床症状评分比对照组低（P＜0.05）。见表2。

2.3 并发症发生率

观察组并发症发生率2.78%，小于对照组的30.56%（P＜0.05）。见表3。

表1 生活质量评分 （分，±s）

表1 生活质量评分 （分，±s）

分组 例数 一般健康 情感职能 生理职能 躯体疼痛 生活功能对照组 36 68.71±4.50 72.00±5.26 70.36±3.41 73.62±6.01 71.04±4.25观察组 36 80.01±3.52 82.34±4.26 80.21±2.17 81.67±4.10 80.69±2.41 t 值 - 11.867 9.166 14.622 6.639 11.851 P 值 - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 临床症状评分（分，±s）

表2 临床症状评分（分，±s）

分组 例数 敌对 强迫 躯体症状 焦虑 抑郁对照组 36 1.88±0.57 2.22±0.55 2.84±0.47 2.76±0.80 2.94±0.70观察组 36 1.16±0.30 1.53±0.39 1.90±0.40 1.94±0.40 1.90±0.51 t 值 - 6.707 6.140 9.139 5.501 7.205 P 值 - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 并发症发生率[例（%）]

3 讨论

慢性肾脏疾病是一种常见的疾病，主要是由于炎症感染导致的，病程相对较长，疾病主要表现为慢性进展，因为肾脏功能障碍，丢失蛋白，极易引发患者合并心血管疾病[6]。冠心病是一种常见的心血管疾病，不稳定斑块极易引发血管狭窄，导致血流异常或斑块破裂，产生血栓，甚至会引发冠脉堵塞，出现心肌坏死，对患者的生命安全造成直接威胁[7]。冠状动脉介入术是对冠心病治疗的常用方法，可使梗死部位有效疏通，使患者的预后显著改善[8]。

多数肾脏疾病伴随冠心病患者缺乏对自身疾病的认识，再加上病痛的折磨，患者极易产生一定的不良情绪，引发患者的治疗信心下降，一些患者会对治疗出现抵触心理[9]。所以，对于此类患者需强化护理干预，在疾病与患者心理情况着手，实施系统的护理干预，其具有全面性与针对性的特点，贯穿整个护理流程，控制疾病康复的影响因素，有效预防并发症的出现[10-11]；借助心理干预以及并发症干预等措施，患者保持良好的心理状态，提高治疗信心与依从性，还可以对并发症的出现有效预防；饮食干预与运动干预可使患者的免疫力有效提高，加快患者的康复进程，使患者的住院时间明显缩短[12-13]。

本研究显示观察组生活质量评分比对照组大；观察组临床症状评分比对照组小；观察组并发症发生率2.78%，小于对照组的30.56%，与相关研究结果相近。

总之，系统护理在慢性肾脏病合并冠心病患者接受冠状动脉介入术治疗后行血液透析中应用，可使患者的临床症状显著改善，使生活质量有效提高，降低并发症发生率。