达格列净治疗慢性心力衰竭合并2 型糖尿病的效果

袁德敏 钱冬平 匡征南

慢性心力衰竭是因心脏功能障碍而引起的一系列心功能不全综合征，也是导致患者死亡的主要原因之一。近年来，随着生活条件和改善和老龄化的加深，慢性心力衰竭的发病率逐年上升，据统计，全球每年新增慢性心力衰竭病例约200 万例，同时本病死亡率极高，3 年死亡率约为60%，已成为全球性的公共卫生问题。与此同时，慢性心力衰竭、2 型糖尿病均是导致患者心力衰竭的关键因素，因此寻求治疗心血管疾病和2 型糖尿病的有效方法非常重要[1]。达格列净属于新型2 型糖尿病治疗药物，其能有效降低有机体肾脏对葡萄糖的重吸收，其还能有效降低多种心血管风险事件发生率[2]。为探讨达格列净对慢性心力衰竭合并2 型糖尿病的效果，本文选取2018 年10 月—2020 年1 月收治的90 例慢性心力衰竭合并2 型糖尿病患者进行分组研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年10 月—2020 年1 月收治的慢性心力衰竭合并2 型糖尿病患者90 例，纳入标准：（1）患者均与世卫组织规定的2 型糖尿病临床诊断标准相吻合[3]，且与慢性心力衰竭临床诊断标准相吻合（射血分数＜40%、40%～49%、≥50%分为射血分数降低的心力衰竭、射血分数处于中间范围的心力衰竭及射血分数保留的心力衰竭。患者都有该病发作史，纳入期无心力衰竭症状，或半年内心力衰竭未恶化）[4]；（2）患者均同意参与本次研究，本研究经伦理委员会同意；排除标准：年龄超过75岁或不足20 岁者；1 型糖尿病、心房颤动、恶性肿瘤、代谢紊乱、精神疾病、糖尿病酸中毒患者；糖化血红蛋白＜6.5%或＞10.0%；胰岛素依赖型的2 型糖尿病；肾小球滤过率＜45 mL/min；血压＜90/50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；药物过敏或治疗禁忌，妊娠及哺乳期妇女。将以上患者按随机数字表法分为观察组和对照组，观察组45 例，男25 例，女20 例，患者年龄40 ～74岁，平均年龄（55.2±3.3）岁，糖尿病病程6 ～16 年，平均病程（7.55±3.56）年；对照组45 例，男23 例，女22 例，患者年龄40 ～73 岁，平均年龄（54.1±3.1）岁，糖尿病病程6 ～16 年，平均病程（7.05±2.33）年；两组患者在一般资料方面差异无统计学意义，P ＞0.05。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组 观察组使用达格列净（生产厂家：阿斯利康制药有限公司；生产批号：J20170040；规格10 mg×30 片/盒）治疗，晨服，起始剂量每日5 mg；对于需加强血糖控制且耐受5 mg 每日一次的患者，增加至每日10 mg。

1.2.2 对照组 对照组使用瑞格列奈（生产厂家：丹麦诺和诺德公司；生产批号：H20171153；规格2 mg×30 片/盒）和二甲双胍（生产厂家：中美上海施贵宝制药有限公司；生产批号：H20023370；规格0.85 g×20 片/盒）治疗，瑞格列奈餐前15 分钟服用，0.5 mg/次，3 次/d，二甲双胍0.5 g/次，3 次/d。

两组患者均持续治疗8 周。

1.3 观察指标

1.3.1 比较两组临床治疗效果 显效：患者临床症状消失，空腹血糖水平、餐后2 h 血糖水平下降幅度超过50%；有效：患者临床症状消失，空腹血糖水平、餐后2 h 血糖水平下降幅度在30%～50%；无效：未达到上述治疗效果[5]。

1.3.2 比较两组治疗前后血糖水平 主要包括空腹血糖、糖化血红蛋白、餐后2 h 血糖水平等指标。

1.3.3 比较两组左房容积指数、左室质量指数 均由同一位心脏超声医师对患者进行心脏超声检查，测量并计算左房容积指数、左室质量指数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0数据处理软件进行综合处理，计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t 检验，非正态分布用非参数秩和检验，以P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较

治疗后，观察组显效23 例，有效20 例，总有效率95.6%，对照组显效13 例，有效20 例，总有效率73.3%，P ＜0.05。见表1。

2.2 治疗前后两组血糖水平比较

治疗前，两组血糖水平差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后，观察组空腹血糖水平（6.2±1.2）mmol/L、糖化血红蛋白水平（5.5±0.4）%、餐后2 h 血糖水平（9.3±1.2）mmol/L，均低于对照组，P ＜0.05。见表2。

2.3 两组左房容积指数、左室质量指数比较

治疗后，观察组左房容积指数24.7（20.7 ～32.9）mL/m2、左室质量指数66.1（54.3 ～80.3）g/m2，均优于对照组，P＜0.05。见表3。

表1 两组临床治疗效果比较

表2 治疗前后两组患者血糖水平比较 （±s）

表2 治疗前后两组患者血糖水平比较 （±s）

组别 空腹血糖（mmol/L） 糖化血红蛋白（%） 餐后2 h 血糖（mmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 10.4±2.2 6.2±1.2 6.4±1.7 5.5±0.4 14.7±3.8 9.3±1.2对照组 10.5±2.4 9.6±1.1 6.3±1.9 5.9±1.9 14.6±4.0 13.3±4.2 t 值 0.206 4.011 0.263 1.382 0.122 6.143 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 两组左房容积指数、左室质量指数比较

3 讨论

临床上，2 型糖尿病是发病率较高的慢性、内分泌系统疾病，该病并发症较多，严重影响患者生活质量[6]。糖尿病往往是心力衰竭等多种慢性心力衰竭事件的重要诱因，且糖尿病与慢性心力衰竭两者之间相互影响、相互促进，严重影响患者生活质量。当前，临床主要通过饮食、运动以及药物方式进行治疗，经常会用到胰岛素、二甲双胍等药物，但仍有部分患者血糖水平较高，预后并不理想[7-9]。

达格列净是新型2 型糖尿病治疗药物，其属于钠-葡萄糖协同转运蛋白2 抑制剂，其通过抑制有机体钠-葡萄糖协同转运蛋白2而发挥作用，可促使有机体将多余的葡萄糖经由尿液等方式排出，基本不影响胰岛素分泌，可有效改善患者自身血糖水平[10]。与此同时，达格列净还能有效减少患者体质量、降低血压等，有效改善左室功能。达格列净还能通过减少心外膜脂肪、改善动脉硬化、内皮功能紊乱、抑制内脏脂肪细胞肥大等作用，改善患者左室舒张功能。目前来说，达格列净在改善患者左室舒张功能方面的机制尚不明确，究其原因，可能与药物利尿进而降低心脏前负荷有直接关系，通过这种方式改善机体左心舒张功能[11-12]。通过本文研究证实，观察组治疗效果、血糖水平、左房容积指数、左室质量指数均优于对照组，提示达格列净对慢性心力衰竭合并2 型糖尿病的重要作用。

综上所述，达格列净有助于控制血糖，改善患者左室舒张功能，效果理想。