下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析

成可 刘丹 朱姝 许多

下呼吸道感染（lower respiratory tract infection，LRTI）是临床呼吸系统常见病、多发病，其感染病因包括细菌性、病毒性、非典型病原体性、理化因素、药物引起等，其中细菌感染占了绝大部分，因此抗菌药物为主要治疗手段。但不合理应用药物现象较多，导致病原菌耐药性增强，给患者带来治疗困难和经济负担[1]。近年来随着环境污染加剧、人口老龄化、吸烟、抗生素使用不规范等因素，该病发病率程逐年增高趋势[2]。因此了解该病病原菌分布和耐药性，对于早期经验性治疗以及指导临床合理用药就具有重要意义。本文选取2017 年6 月—2019 年12 月在我院拟诊为下呼吸道感染的患者痰液标本240 例，对其中病原菌分布和其耐药性进行回顾性分析，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年6 月—2019 年12 月在我院拟诊为下呼吸道感染的患者240 例，其中男性患者156 例，女性患者84 例，年龄24 ～88 岁，平均（45.8±7.5）岁。纳入标准：经X 射线诊断，所有患者符合WTO 的下呼吸道感染诊断标准。本次试验均经过患者同意并签署知情同意书，经医院伦理委员会审批通过。

1.2 研究方法

所有患者入院后，给予低流量吸氧，纠正电解质平衡，给予抗感染等对症治疗。病情严重时合理使用糖皮质激素。对已建立人工气道的患者，应用纤维支气管镜毛刷获取痰液，对尚未进行气管切开术或气管插管的患者，则给予生理盐水漱口，咳出深部痰液，送检。

1.3 观察指标

痰液标本经镜检，于低倍视野中，白细胞和上批细胞比例＞2.5，视为合格[3]。痰液标本送检细菌室后，分别接种在巧克力、麦糠凯、萨布罗琼脂上，经法国生物梅里埃公司配套API 鉴定纸条鉴定病原菌，采用K-B 法进行药敏试验，并依据美国临床试验室标准化委员会（NCCLS）2002 年标准对试验结果进行评估[4]。

1.4 统计学方法

本次试验所有相关数据采用SPSS 19.0 软件进行统计分析，其中计数资料采用（%）表示，应用χ2检验，当P＜0.05，表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 病原菌分布情况

经过细菌培养，240 例痰液标本中，共分离出216 株病原菌，其中革兰阴性菌148 株，占比68.52%；革兰阳性菌22 株，占比10.19%；真菌46 株，占比21.30%，详见表1。

2.2 耐药性情况

革兰阴性菌对亚胺培南耐药性最低，其次是头孢哌酮、美罗培南、米诺环素，耐药率低于30%，对头孢唑林耐药性最高，详见表2。革兰阳性菌对抗菌药物的耐药率普遍较高，对青霉素耐药率100%，对万古霉素和替考拉宁敏感，耐药率为0，详见表3；真菌对伊曲康唑敏感。

3 讨论

下呼吸道感染可能与病原菌附着于呼吸道黏膜上皮细胞，释放有毒物质，弱化了纤毛细胞功能有关，引发患者肺部细胞水肿、浸润、分泌脓性分泌物等[5]，易反复发作，迁延不愈，甚至能够导致患者多器官衰竭、死亡[6]。

表1 病原菌分布情况

表2 主要革兰阴性菌耐药情况

表3 主要革兰阳性菌耐药情况

呼吸科以老年患者居多，其自身免疫系统功能不佳，同时伴其他心脑血管、高血压、糖尿病等基础疾病，而呼吸系统疾病治疗又无法避免气管切开，气管插管等有创操作，导致下呼吸道感染多发，给临床治疗和患者预后带来威胁[7]。相关研究也显示，下呼吸道感染与患者重要脏器功能受损，人工气道建立，多种抗菌药物联合应用、糖皮质激素大量应用，营养不良，无菌操作未彻底贯彻等密切相关[8]。

在本次研究240 例痰液标本中，共分离出216 株病原菌，其中革兰阴性菌148 株（68.52%）；革兰阳性菌22 株（10.19%）；真菌46 株（21.30%），说明下呼吸道感染中，革兰阴性菌为主要致病菌，这与其他临床研究结果相一致[9-10]。革兰阴性菌对亚胺培南敏感，革兰阳性菌对万古霉素和替考拉宁敏感，是临床抗菌治疗最后防线，与其他研究结果一致[11-13]。

综上所述，呼吸科下呼吸道感染一般以革兰阴性杆菌为主，耐药较为严重，临床治疗应完善感染预防和控制措施，严格执行无菌操作，规范使用抗菌药物，避免多药物耐药感染的发生。