观察分析肾移植术后血清同型半胱氨酸、血脂水平、肾功能之间的关系

金兆佳 李欣潼 佟爱华 邓先平 雷红

肾移植是一种临床中针对慢性肾功能衰竭患者实施的常见手术治疗方式，其通常是指将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者，可以有效维持患者的生存质量[1]。但相关医学研究专家表示[2]，多数患者在肾移植手术后会受到多种因素的影响出现相关的并发症状，例如：高脂血症等，直接影响患者的心血管事件发生率和死亡率。而同型半胱氨酸则属于人体内蛋氨酸和半胱酸代谢过程中的一种产物，其血清浓度水平的升高可以致使患者出现肥胖、高血压、血脂代谢紊乱等相关并发症状，均会引起一定的心血管疾病；而参考相关文献资料发现[3]，肾移植手术患者的血脂水平直接与同型半胱氨酸具有一定的相关性，因此对肾移植手术患者的同型半胱氨酸与血脂水平之间的关系进行检测和探究，可以充分降低患者再次发生肾功能的可能性；本次研究中将随机抽取本院于2018 年3 月—2020 年3 月收治的100 例泌尿外科肾移植术后随访患者，并对其肾移植术后血清的同型半胱氨酸、血脂水平、肾功能之间的关系进行观察分析，探究最终结果。

1 资料和方法

1.1 资料

本次研究纳入的对象均为本院2018 年3 月—2020 年3 月收治的泌尿外科肾移植术后随访患者，纳入患者一共具有100 例，将其作为此次研究的A 组，其中男性56 例，女性44 例；患者年龄20 ～74 岁，均值（45.8±2.0）岁；按照术后随访时间划分，一年患者35 例，二年患者40 例，三年患者25 例；同时选取同一时间内来本院进行体检的健康者作为此次研究的B 组，主要包括男性60 例，女性40 例；患者年龄20 ～74 岁，均值（45.6±2.3）岁；给予以上两组患者均进行同型半胱氨酸、4 项血脂水平的测定后根据A 组同型半胱氨酸范围分为C 组（正常50 例）和D 组（异常50 例），此时C 组患者年龄20 ～72 岁，均值（45.6±1.8）岁；其中男性30 例，女性20 例；D 组患者年龄20 ～72 岁，均值（45.1±1.9）岁；其中男性26 例，女性24 例；所有患者及家属均对于此次研究内容表示认可并进行签字确认，由我院相关伦理委员会进行监督核准；以上组别之间患者的相关资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 方法

对参与此次研究的所有患者及健康体检者分别进行同型半胱氨酸、4 项血脂水平的测定，并分别按照组别进行对比和分析。其中同型半胱氨酸的测定采用全自动生化分析仪（COBAS 8000 型，德国罗氏诊断公司），试剂采用北京万泰德瑞诊断技术有限公司生产；4 项血脂水平的测定采用全自动生化分析仪及其配套试剂检测（COBAS 8000 型，德国罗氏诊断公司）。

1.3 观察指标

4 项血脂水平包括：胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。

同型半胱氨酸范围[4]：0 ～15 μmol/L。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0 统计学软件对患者相关数据对比分析。采用（±s）表示，若数据符合正态分布，计量资料组间比较采用t检验，如果是非正态或是方差不齐的则采用秩和检验。P＜0.05，差异具有统计学异议。

2 结果

2.1 肾移植与健康体检者血清的同型半胱氨酸、血脂水平对比

A 组的胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等4 项血脂指标水平及同型半胱氨酸水平相比B 组较高，经对比组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 同型半胱氨酸正常与异常患者的血脂水平对比

C 组和D 组的胆固醇、甘油三酯水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；C 组高密度脂蛋白胆固醇水平相比D 组较高，且低密度脂蛋白胆固醇较低，经对比组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

2.3 影响肾移植术后患者肾小球滤过率（eGFR）下降的Logistic 因素分析

经过Logistic 因素分析，同型半胱氨酸、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇均与肾移植术后随访患者的肾小球滤过率（eGFR）的下降有关，经对比组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表1 肾移植与健康体检者血清的同型半胱氨酸、血脂水平对比（±s）

表1 肾移植与健康体检者血清的同型半胱氨酸、血脂水平对比（±s）

组别 例数 胆固醇（mmol/L）同型半胱氨酸（μmol/L）A 组 100 5.12±0.13 1.45±0.21 1.62±0.23 3.01±0.56 15.12±2.26 B 组 100 4.24±0.32 1.03±0.10 1.12±0.15 2.23±0.24 10.35±1.89 t 值 - 25.478 18.057 18.209 12.803 16.191 P 值 - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000甘油三酯（mmol/L）高密度脂蛋白胆固醇（mmol/L）低密度脂蛋白胆固醇（mmol/L）

表2 同型半胱氨酸正常与异常患者的血脂水平对比（mmol/L，±s）

表2 同型半胱氨酸正常与异常患者的血脂水平对比（mmol/L，±s）

组别 例数 胆固醇 甘油三酯 高密度脂蛋白胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇C 组 50 5.14±0.20 1.55±0.11 1.69±0.30 3.01±0.16 D 组 50 5.17±0.12 1.53±0.10 1.42±0.21 3.23±0.24 t 值 - 0.910 0.951 5.214 5.393 P 值 - 0.365 0.344 0.000 0.000

表3 影响肾移植术后患者肾小球滤过率（eGFR）下降的Logistic 因素分析

3 结论

肾移植手术[5]是针对终末期肾病患者较为理想的一种治疗方法，但是大部分患者在接受肾移植手术治疗后会由于相关因素产生一系列的并发症状，进而整体影响患者术后生活质量和生存时间[6]；而高脂血症则属于肾移植手术患者术后常见的并发症状之一，其发生主要与患者的血脂水平以及相关药物剂量相关[7]。据相关流行病学数据表示[8]，在我国所有肾移植后1 年患者中高脂血症疾病的发生率约占据70.0%，肾移植后5 年患者中高脂血症疾病的发生率约占据81.2%；因此，临床中需要针对肾移术后患者出现高脂血症以及肾功能的情况进行分析，并给予患者采取更好的预防措施[9]。本次研究结果表示：A 组的4 项血脂指标水平及同型半胱氨酸相比B 组较高，P＜0.05；C 组和D 组的胆固醇、甘油三酯水平对比，P＞0.05；但C 组高密度脂蛋白胆固醇水平相比D 组较高，且低密度脂蛋白胆固醇较低，P＜0.05；经过Logistic 因素分析，同型半胱氨酸、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇均与肾移植术后随访患者的肾小球滤过率（eGFR）的下降有关，经对比组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。充分说明，肾移植术后患者的同型半胱氨酸与其血脂水平具有一定的相关性；且患者同型半胱氨酸、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇的下降会引起术后肾功能水平的差异性[10]。

同型半胱氨酸属于人体内蛋氨酸和半胱酸代谢产物，其血清浓度水平的升高可以致使患者出现相关并发症状，与患者血管性疾病的发生具有密切的联系[11]；而本次研究中以健康体检者和肾移植术后患者的同型半胱氨酸进行对比，肾移植术后患者的水平较高；且根据患者的同型半胱氨酸范围（0 ～15 μmol/L）作为分组标准后再次对比正常组和异常组患者的血脂水平发现，胆固醇、甘油三酯水平未出现差异性，而高密度和低密度脂蛋白胆固醇水平差异性较大，说明同型半胱氨酸水平可能是导致肾移植术后患者部分血脂水平异常的因素之一[12]。另外，同型半胱氨酸升高会促进患者体内氧自由基的生成，并引起内皮细胞的损伤，从而进一步促进患者肾小球电荷屏障、机械屏障受损以及囊内压升高，最终影响患者的肾小球滤过率[13]。本次研究结果经过Logistic 因素分析表示，同型半胱氨酸、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇均与肾移植术后随访患者的肾小球滤过率的下降具有比密切的联系，可以说明以上指标均可以引起患者的肾功能损伤，需要格外注意[14]。

综上所述，肾移植术后血清的同型半胱氨酸、血脂水平、肾功能之间的关系。临床中需要针对肾移植手术治疗后患者的同型半胱氨酸及4 项血脂水平进行有效的监测并作以记录，在其合适的时候选择针对性的治疗方案使其水平进行下降，进而整体降低高脂血症等并发症状的发生率；同时还可以有效延长患者肾移植术后的肾存活时间，保障良好的生存质量[15]。