养老机构护士照顾阿尔茨海默病老人的职业倦怠归因分析

黎剑云，吴 彬，周 薇，邱丹韫，乔何钰，邱兰盈，郭 哲，黄美芳，张小林，徐 言，丁 萍，兰 艺，冯 超，石文青

1.广西中医药大学，广西530000；2.广西重阳老年公寓

养老机构护士是照顾老人的主要人员，具有护理专业背景知识，取得护士职业资格证，该人群存在工作强度大、人员队伍不稳定的情况[1]。阿尔茨海默病老人多数以机构养老、居家养老为主[2]。老人因疾病的原因，存在难照料、成本大等问题[3]，对照护者，特别是养老机构护士来说，容易产生职业倦怠[4]。扎根理论研究指的是在没有理论假设的情况下，从原材料中提取和归纳命题与概念，在这些材料之间建立结构联系，最终建立理论[5]。广西重阳老年公寓是全国第一所公建民营养老院，拥有600张床位，阿尔茨海默病老人数量每年达100人以上，照顾老人的护理人员超过了30人。本研究旨在通过扎根理论研究了解机构内护士的工作情况，以期为提高护士队伍素质，减少人员流失，关爱护士内心提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 对象

采用目的抽样法，选择广西重阳老年公寓负责护理阿尔茨海默病护理的护士，专科以上学历占88.9%。纳入标准：自愿参加，有照顾老年痴呆者6个月以上，具有中专以上全日制护理学专业教学背景，取得护士资格证。受访者基本情况见表1。

表1 受访者一般资料

1.2 方法

1.2.1 资料收集方法

1.2.1.1 资料收集策略

研究组到广西重阳老年公寓进行实地访谈。采访者准备好半结构访谈材料，问题包括：①您对护理老年痴呆病人的感受如何？②能否谈谈您对职业倦怠的定义？③你在工作中是否有职业倦怠的情况出现? ④让你觉得倦怠的原因是什么?”在征得受访者同意之后，签署了知情同意书。全程采用录音笔进行记录。

1.2.1.2 资料收集过程

采访过程在一个清静、无人打扰的环境中进行。采访者介绍研究的方向，以匿名的方式记录，向受访者保证其资料的保密性。访谈时间为30 min左右。根据饱和原则，访谈直至出现了重复内容，则访谈结束。

1.2.1.3 资料处理

采访结束后24 h内，由研究组将访谈录音逐字逐句转成文字，使用Word文档记录。运用MAXQDA12软件，对每份资料编号，共生成3.5万字的文本资料。每份资料均由一名人员进行分析，另一名人员进行审核。扎根理论的具体操作程序包括：①资料中产生概念；②不断地对资料和概念进行比较，系统思考与概念有关的生成性理论问题；③发展理论性概念，建立概念之间的联系；④理论性抽样，系统对资料进行编码；⑤理论建构。

1.2.2 分析方法

对材料进行编码，编码包括开放性编码、主轴性编码、选择性编码。

1.2.2.1 开放性编码

文字提取：研究者对文字资料进行提取。针对容易引起注意的、重复出现的、带有强烈情感色彩的概念、词语画出。然后为其命名，贴上标签、编上号码。编码归类：研究者将相同或者相近意义的词语划分为同一类属，在软件中标上类别名称。发展类属：在找类属的过程中，研究者将具有本类属下一位属性的词语也做提取，并归类于下一类属，使一个类属下可形成多个维度的下位类属。

质量控制：编码命名，出现本土化语句时，研究者从语句中提取与课题研究相关的、具有分析意义的、能体现事实内涵的编码。类属的命名：研究者可以借用相关的研究概念。 类属的关系：在分析过程中，标注类属的关系。资料的饱和：直至分析的资料，没有出现新的类属。类属的全部特征都已经被描述，类属之间关系清晰、明确、稳定。

1.2.2.2 轴心性编码

轴心性编码主要是在开放性编码之后，从另一个角度去发现类属之间的相互关系。将开放式编码中被分割的资料进行聚类分析。建立类属及类属关系，在资料中验证类属间的关系，寻找相互关系和规律，将一个类属可分为几个下位类属。

1.2.2.3 选择性编码

形成核心类属，从维度的角度建立核心类属与各类属间的关系，建立核心类属与下位核心类属，检查资料的相关性，最终构成实质理论的框架。

2 结果

受访者回答问题统一由普通话回答，但略带方言。采访者、资料分析员为在当地居住有10年以上的居民，能熟练掌握当地语言，因此，对受访者的回答具有良好的理解能力。

2.1 对职业倦怠的定义

对原始材料展开分析，提取一级编码8个、二级编码 4个、三级编码 1个。根据回答，提取的编码显示照顾护士对职业倦怠的理解不仅包括了个人与工作的匹配程度，也包括了个人对工作的价值体现，见表2。

表2 对职业倦怠的定义

2.2 职业倦怠的归因分析

根据原始材料展开分析，提取一级编码21个、二级编码14个、三级编码6个。受访者产生职业倦怠的原因主要是照护工作的难做且量大、人际关系多重、自尊心受损、安全受胁、设施落后、薪酬不高、管理强度大，见表3。

表3 职业倦怠的归因分析

护士对职业倦怠理解正确的前提下，根据工作经验、个人应对方式等，给出了出现职业倦怠的原因，包括了工作难做且量大、人际关系、安全受胁、自尊、设施落后、薪酬不高管理强度大。因此，本研究将养老机构护士照顾阿尔茨海默病老人的职业倦怠归因模型界定为工作量、工作难度、人际关系、自尊、工作设施、薪酬、管理强度综合作用模型，见图1。

图1 养老机构护士照顾阿尔茨海默病老人的职业倦怠归因模型

3 讨论

3.1 对职业倦怠的理解

护士对职业倦怠的理解，与护士受到的教育、经历、职业的性质有关。在职业倦怠的理解中，多次出现了对工作压力的陈述，认为职业倦怠是因为工作压力大。同时，“没有激情”“没有规划”“没有希望”等字眼出现，认为是情感衰竭表现，这与字典上职业倦怠的解释是相符合的。提示了在后面的采访内容中，受访者表达出来对职业倦怠理解的准确性。

3.2 职业倦怠归因分析

3.2.1 基础生活护理的压力成为个人需求未能满足的重要原因

在采访过程中，受访者多次对护理工作的细节进行描述，采访可能成为一次向外界宣泄的窗口。描述的细节中，护理工作量大且难做成为护士倾诉最多的主题，可能与护士工作内容复杂、需要倒夜班、休息时间不规律有关。在倾诉的内容中，以基础生活护理的抱怨尤为多，生活护理在工作中未体现出过多的专业技能，容易受外界影响，认为该项技术不含技术含量，因此，减低了个人工作成就感。对大小便的处理问题被多次提及，大小便护理是护理阿尔茨海默病最主要的任务之一，老人可能因意识等的问题，表现出与普通老人更难的护理。该项护理本身容易引起护士的抵触心理，面对不能配合的护理对象，有可能更容易让其产生厌倦，也就是职业倦怠。另外，也可能与社会认同度有关。马斯洛需要层次理论指出，自尊需要属于第4层需要，当其不能被满足时，可能会没有足够信心去处理面临的问题，从而产生职业倦怠。

3.2.2 人际关系、薪酬、安全等问题是职业倦怠产生的催化因素

人际关系在本研究中主要体现为护患关系、护士与家属关系、护士之间的关系。不同的关系产生的矛盾均让护士产生了去人格化的表现，即与对象有距离感产生。薪酬成为护士关注的原因，薪酬是护士生活的经济来源，薪酬过低，对护士支持力量不足，会让护士产生挫败感，同时，薪酬也能成为个人工作汇报的体现，在低薪酬的情况下，容易导致护士对自我认同感降低。

受访者表达了自身安全的担忧，老人可能具有攻击性，或者有个人性需求时，会对护士有一定的困扰。马斯洛人类需要层次理论指出，安全的需要为第2层次的需要，需要的层次越低，力量越强，潜力越大，低级层次需要被满足后，高级需要才可能出现。在安全需求不被满足的情况下，个人更容易产生无力感。另外，工作设施简陋、难管理等问题，增加护士工作的不便，制约护理工作，也是产生职业倦怠的原因。

4 小结

导致护理人员产生职业倦怠的因素有多个，工作量大、工作难做是主要原因，不同的原因之间会有影响效果。细化护士的工作任务，明确护士与护理员的职责，制定更专业化的岗位责任，同时，多方考虑护士的需求，成为减少职业倦怠的必要条件。研究不足之处在于研究人员不够多，由于护士数量有限，多数为未获得护士资格证的护理员，因此未被纳入研究当中。