湖南省中医医院护士科研能力现状调查及影响因素分析

孟 欣,张月娟,刘晓辉,陈芊妤,张诚诚,李巧玲

1.湖南中医药大学研究生院,湖南410208;2.湖南中医药大学第一附属医院

科学研究是任何学科发展和进步的基础,护理科研的开展是护理学发展的原始推动力,在推动护理创新事业中起先导性作用[1]。临床护士作为护理工作的执行者,其科研能力是影响护理科研进步和发展的重要条件。近年来,国家制订了一系列大力扶持中医药和中医护理发展的政策,中医护理步入全面提升的重要时期。但中医医院重点关注对临床护士中医护理技术的加强,对护理人员科研能力的提高重视不够,影响了中医护理的科学化发展进程[2]。研究显示,中医护理学文献数量不断增长,处于快速发展时期,但其深度和广度还有待加强[3-4],科研能力不足是影响我国临床护士开展科学研究的主要因素之一[5]。本研究对湖南省中医医院的护士科研能力现状进行调查,并分析其影响因素,为提高中医医院临床护士科研能力提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象

本研究采取便利抽样的方法,选取湖南省12个地级市或县级二级及以上中医医院同意参与本研究的临床护士作为研究对象。纳入标准:取得护士执业资格的注册护士;知情同意参与本研究。排除标准:进修及实习护士。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

①护士一般资料调查表:包括性别、年龄、工作年限、职称、最高学历、最高学历取得方式、工作关系、行政职务、医院级别及医院情况。②科研现状调查表:包括已发表论文数量、主持科研项目数量、参与科研项目数量、已授权专利数量和对科研的态度与需求。③护理人员科研能力自评量表:采用潘银河等[6]设计的护理人员科研能力自评量表。该量表包括问题发现能力、文献查阅能力、科研设计能力、科研实践能力、资料处理能力、论文写作能力6个维度,各条目采用Likert 5级评分法,完全能做到计4分,经常能做到计3分,尚可做到计2分,较少做到计1分,无法做到计0分。总分范围为0～120分,0～40 分为低水平,41～80分为中等水平,81～120 分为高水平。评分越高说明临床护士护理科研能力越强。该量表的内部一致性系数为0.861,重测信度系数为0.902,各维度与总分相关系数为0.595～0.846,维度间相关系数为0.333～0.685。

1.2.2 调查方法

本研究使用问卷星平台发放电子问卷。问卷前言说明研究的目的、意义、自愿性、资料的保密性等,研究对象知情同意后填写问卷。电子问卷所有问题均设置为必答,确保无选项遗漏,保持资料的完整性。设置问卷星自动筛选规则结合人工排查对问卷进行严格的质量控制,最终获得有效答卷657份,有效回收率为96.21%。

1.2.3 统计学方法

2 结果

2.1 中医医院护士科研能力自评量表得分

中医医院护士的科研能力自评量表得分为36.00 (24.00,49.00) 分。其中得分最高的维度为问题发现能力,其次为文献查阅能力,其余各维度条目均分持平。各维度得分见表1。

表1 中医医院护士科研能力自评量表总分及各维度得分[n=657,M(P25,P75)] 单位：分

2.2 影响中医医院护士科研能力的单因素分析

本次调查共有来自湖南省长沙市、株洲市、湘潭市、常德市、衡阳市、娄底市、怀化市、郴州市、益阳市、永州市、张家界市、湘西土家族苗族自治州12个地区的657名护士完成调查,被调查护士中,女性占多数(98.78%),年龄以30～<40岁的中青年为主(41.86%),工作年限在11～<20年的占总人数的33.18%,以主管护师为主(38.05%),最高学历多数为本科(74.58%),且多数为自学考试取得(39.42%),一半以上护士为正规在编(53.73%),43.99%的护士为无行政职务的临床护士,48.86%的护士为临床护士长,86.76%的护士来自三级医院,79.15%的护士来自教学医院。经过分析可得,不同年龄、工作年限、职称、最高学历、医院级别、医院性质的护士科研能力自评量表得分差异有统计学意义(P<0.05)。不同特征中医医院护士科研能力自评量表得分比较见表2。

表2 影响中医医院护士科研能力得分单因素分析

2.3 中医医院护士的科研成果与科研能力的关系

参与调查的护士中,317名没有发表过论文(48.25%),608名没有主持过科研项目(92.54%),535名没有参与任何科研项目(81.43%),625名没有获得授权专利(95.13%)。不同发文数量、主持、参与科研项目数量、授权专利数量的护士科研能力自评量表得分差异均有统计学意义(P<0.001)。调查对象的不同数量科研成果与科研能力自评量表得分比较见表3。

表3 中医医院护士科研成果与科研能力的关系

2.4 中医医院护士的科研态度和需求与科研能力的关系

调查对象中55.56%的护士认为临床护士需要进行科研,57.99%的护士需要科研培训。对科研不同态度和需求的护士科研能力自评量表得分差异均有统计学意义(P<0.001)。详见表4。

表4 中医医院护士的科研态度和需求与科研能力的关系

2.5 中医医院护士护理科研能力影响因素的多因素分析

将科研能力自评量表得分作为因变量,将单因素分析有统计学意义的一般资料、科研成果、对科研的态度和需求作为自变量进行多元线性回归分析。结果显示,进入回归方程的变量有职称、发表论文数量、主持科研项目数量、参与科研项目数量和对科研培训需求。多元线性回归变量赋值见表5,分析结果见表6。

表5 变量赋值

表6 中医医院护士科研能力自评量表得分多元线性回归分析结果 (n=657)

3 讨论

3.1 中医医院护理人员科研能力有待提高

本调查结果表明,湖南省中医医院护理人员科研能力自评量表得分中位数低于40分,处于低水平。总分与武燕燕等[7]的结果相似,但低于潘银河等[6，8]的调查结果,其原因可能为我国护理本科教育起步较晚,本次调查的研究对象以中青年护士为主,本科学历多为自学考试获得,全日制本科较少。据统计,我国几乎只有本科以上学历的护理专业学生接受过系统的科研教育[7],科研知识的缺乏严重阻碍了临床护理人员科研能力的提升和科研的开展。其次,中医医院普遍关注于临床护理人员的中医护理技能,往往忽视护理人员科研能力的提高。2013年国家中医药管理局制定了“加强中医护理工作意见”,要求二级、三级中医院中医院校毕业或中医护理专业护士比例分别不低于30%、40%。但调查显示,中医医院的护士大部分仍毕业于西医院校[9],毕业于西医院校的护士不仅要不断巩固西医护理知识技能,还需系统学习中医护理理论与实践技能,科研能力的培养缺乏时间和精力支持[10],限制了其科研活动的开展和科研能力的提高。

从各个维度看,得分最高的是问题发现能力,与袁宏艳[11]的调查一致。科研设计能力、科研实践能力、资料处理能力、论文写作能力得分较低,说明临床护士善于发现工作中的问题,但由于缺乏科研专业知识,导致科研能力整体偏低。因此，护理科研培训应对科研设计与实践、资料处理和论文写作方面加以侧重,提高护士的整体科研能力。

3.2 影响中医医院护理人员科研能力的因素

3.2.1 职称对中医护理人员科研能力的影响

本调查结果表明，不同职称的护士科研能力得分差异较大,得分最高的为主任护师,最低为护师。两两比较结果显示,护士、主任护师与其他职称差异较大,护师、主管护师、副主任护师之间均无显著差异。而潘银河等[6,11]调查结果显示,职称越高,科研能力越强。分析原因可能与新进护士学历提高,受过系统的科研教育有关[12]。随着我国护理学科建设不断完善,大批护理本科生、研究生进入临床,他们拥有更高的理论水平和专业素质,接受过系统的科研教育,因此科研能力更高。主任护师工作年限较长,拥有更多的临床实践和科研活动经历,对临床问题有更全面的认识,科研知识掌握也更加全面[7]。王冰飞[13]调查表明,副主任护师以上职称的护士科研能力与初级、中级护士差异有统计学意义。本调查结果与其结果不同的原因可能为本次调查纳入的主管护师、副主任护师过多,差距过大导致分数偏低。另外,职称评定与论文发表经历密切相关,但是由于职称晋升指标有限,导致护理人员职称晋升困难较大,部分护理人员丧失了科研与撰写论文的动力,参与科研活动积极性小,阻碍了其科研能力的提高[14]。因此,应针对不同职称的护理人员,开展不同的培训内容,采取合理的措施激发护士参与科研的积极性,如以老带新,建立科研团队等,既可以充分发挥高职称护士临床实践经验丰富的优势,又可以使低职称护士尽快积累科研经验,形成良好的学术氛围[15]。

3.2.2 主持、参与科研项目与发表论文数量对中医护理人员科研能力的影响

参与科研活动可显著提高护士的科研能力[16]。科研项目的申报是获得基金资助、开展科研活动的基础。研究结果显示,湖南省中医医院护士只有少数曾主持或参与科研项目的申报,且数量越多,其科研能力越高。此结果与全国范围的护士科研能力调查[1]相似。主持或参与了科研项目申报的护士在项目申请书的撰写、科研项目的实践与成果转化的过程中积累了丰富的科研经验,提升了自身的科研能力。护理论文是临床实践和护理科研相结合的书面形式,一定程度上反映了护理人员的专业知识、实践能力和科研能力,是科研能力的一个直观量化指标[17]。本调查显示,论文发表越多,科研能力越高。撰写论文是一个不断积累专业知识、写作水平、思维能力、科研设计、统计知识的过程,随着论文撰写数量的增多,论文质量的提高,护士的综合科研能力不断提升[11]。另一方面,收获科研成果是对护士科研能力的肯定,能够激发护士对科研的主动性,更积极地参加科研活动,学习科研知识,提高自身科研能力[18]。因此，管理者应鼓励护士参与科研项目申报、撰写论文,如采取奖惩措施,组织科研培训,成立科研小组等措施,提高护士参与科研活动的积极性,提高护士的科研能力[8]。

3.2.3 科研培训需求对中医护理人员科研能力的影响

本调查结果显示,湖南省中医医院护士有较强的科研培训需求,多数护士认为需要或非常需要进行科研知识培训,这与既往研究[1,11]一致。但护士对科研培训需求与其在科研活动中的参与程度严重脱节,分析原因可能与缺乏时间[19]及科研知识有关[1]。有研究指出,由于科研工作本身较烦琐、耗时,让所有的临床护士都参与科研是非常不现实的,未经过系统教育和培训的临床护士很难掌握正确的科研方法[14]。提示应重视护理人员的培训需求,基于不同的职称与科研能力,制订相应的科研培训方案,开展有针对性的科研学习和实践。

4 小结

湖南省中医医院临床护理人员科研能力处于低水平,其中科研设计能力、科研实践能力、资料处理能力、论文写作能力得分较低。影响护理人员科研能力得分的因素为职称、发表论文数量、主持科研项目数量、参与科研项目数量及对科研培训的需求。提示湖南省中医医院护理人员科研能力有待提高,科研培训应着重于科研设计能力、科研实践能力、资料处理能力和论文写作能力。应重视不同职称和科研经历护士的培训需求的差异,制订具有针对性的提高方案,利用科研培训、团队合作等方法有计划、有目的地进行科研培训与实践,提高中医护理人员的科研水平。