音乐运动疗法的临床应用研究进展

赵 玉,郑红梅,朱树贞

1.合肥市滨湖医院,安徽230061;2.湖北医药学院附属太和医院;3.湖北医药学院

随着社会时代的进步与发展,从传统的“生物医学”模式向新的“生物-心理-社会-环境医学”转化,在此转变过程中,音乐运动治疗呈愈演愈烈发展态势,它不仅与音乐、医学、心理等相关理论结合,也涉及更多、更深、更广的医学领域。在人类与疾病抗争过程中音乐运动疗法(music-exercise therapy)扮演着越来越重要的角色,对人们身心健康的影响有着积极作用。因此,本研究将重点对国内外音乐运动疗法的临床应用进展相关研究进行综述,为实施音乐运动疗法临床干预措施提供更科学的理论依据。

1 音乐运动疗法的概念

音乐运动疗法是原有的音乐疗法(music therapy)和运动疗法(exercise therapy)两种疗法相结合的一种新型临床疗法[1],在运动疗法的基础上配合聆听音乐,针对个人机体障碍状况,利用主动与被动运动来促进病人局部或者全身运动从而改变其行为、情感以及生理活动,使生命动力增强达到恢复正常功能状态从而改善生活质量[2-3]。 此疗法又属自然疗法,具有良好的心理和生理调节作用,没有副作用,也不会给病人带来痛苦。

2 音乐运动疗法的作用机制

音乐运动疗法是在适当的运动强度、持续时间及频度运动的同时,聆听音乐,音乐是通过大脑皮质下的脑干网状结构及非特殊物质反射系统,大脑中枢综合分析后将其调整为情绪的反应,然后将特定的音乐节奏、频率产生的声波,与人体细胞产生共振,促动自主神经的反应,产生放松和愉快感,降低交感神经系统的兴奋性,使心率与呼吸频率减慢等,促进身心健康。现代医学主要从心理及生理两个角度研究音乐治疗:人们沉浸在音乐创造的自由幻想世界中,内心与自然及社会环境相平衡、协调,防治身心疾病，达到放松人类精神系统,促进新陈代谢,调整由于疾病、压力而产生的机能失调[4]。

3 音乐运动疗法的临床应用

3.1 临床应用的类型及适宜人群

音乐运动疗法是一种非侵入性治疗,治疗人群从儿童到老人,也适用于残障人士,是临床工作者辅助治疗时的最佳选择。实施音乐运动疗法过程中对于音乐的选择有很多种类,音乐治疗国外也有很多流派:心理动力取向音乐流派、引导想象和音乐治疗法、应用行为矫正的音乐治疗法等；运动方式分为个体和团体集中式[5-6]。中医里的“五行音乐疗法”是根据五种调式音乐的特征与五脏、五行的关系来选择曲目,以调理脏腑、调和情志,达到阴阳平衡、保持机体动态平衡、维持身体健康状态的目的[7]。2007年我国的庄育冠研制完成了全套音律活化健康操(简称音活操)[8],2008年开始推广,于2009年正式成立了社团法人性质的高雄市音律活化健康协会,以协会形式推广音活操[9]。日本加贺谷式音乐照顾(Kagayashiki music care)是依托对老人进行音乐照顾,是利用音乐的特性来带给老人身心上的刺激,进而改善人际与抑郁情绪状态[10-11],以及促进动作功能方面的改善,使老人的身心和生活有更好的改变。日本的加贺谷式音乐照顾带动也是目前国际上诸多音乐运动疗法相关学派中唯一与中国文化相适应的音乐运动照护模式。但整体水平较低,尚处于初级探索阶段。

3.2 临床应用领域

3.2.1 音乐运动疗法对神经系统功能的影响

经临床应用验证[12-13],音乐运动疗法有效地提高脑损伤病人的功能康复,有利于改善脑瘫患儿的脑病结构和肢体功能,提高病人认知能力、改善生活质量。Satoh等[14]报道,40例阿尔茨海默病病人(年龄68～84岁)进行了体育锻炼(每周1次音乐伴奏),结果显示体育锻炼与音乐结合对老年人视觉空间功能方面有改善作用，且对认知功能有较好的促进作用。此外，还有相关研究报道,音乐运动促进帕金森病人的康复,改善步态协调性,同时还能降低帕金森综合征发作次数[15]。因此,音乐运动疗法在通过调节人体大脑中枢神经系统以及外周神经系统而发挥较好的功效。

3.2.2 音乐运动疗法对心脑血管疾病的影响

有研究报道,心血管疾病可以通过音乐治疗方法获得非语言音乐心理治疗；音乐运动疗法可提高脑卒中病人的步行能力和运动功能,减轻脑卒中病人运动后主观疲劳感及缓解其焦虑和抑郁症状[16-17]。赵秋云等[18]对32例脑卒中病人进行音乐运动疗干预，结果显示音乐运动疗法法可改善运动功能障碍、步行功能,改善身心健康状况,提高其生活质量。宋永全等[19]将120例住院高血压老人分为两组,除了高血压常规治疗之外,实验组的60例老人进行创造性的音乐干预,每天1次,每次30 min,连续8 d,研究结果显示，实验组老人的焦虑和抑郁有明显的改善,且实验组老人血压控制效果优于对照组。可见,音乐运动疗法对慢性病病人的生活质量有一定的积极作用。

3.2.3 音乐运动疗法对肿瘤病人的影响

Lesiuk等[20]的研究应用音乐运动疗法,使接受乳腺癌化疗妇女的注意力和情绪有较好的改善效果,减轻疼痛感,提高病人参与治疗的依从性。Warth等[21]报道,将海德堡姑息治疗中心的84例病人随机分为两组，分别给予音乐疗法和口头放松练习,每次持续30 min，结果分析表明,音乐疗法在促进放松方面优于对照组。此疗法在通过聆听音乐的同时做运动治疗,这样可提高病人认知能力和预防疾病的进展,提高病人参与治疗的依从性,改善其生活质量,从而促进肿瘤病人的身心健康,有助于病人早日回归社会。

3.2.4 音乐运动疗法对心理及精神性疾病影响

Kain等[22]研究发现:小儿麻醉诱导过程中播放轻松愉快的音乐可减轻患儿进入手术室时及麻醉诱导期间的焦虑心理。有学者报道,音乐运动治疗可以有效地改善老年人的认知功能和焦虑情绪等精神类疾病[23]。有研究表明,依据抑郁症病人的特征和病情可分为轻度、中度和重度3种,通过音乐运动疗法分级分治方法能够有效地减轻焦虑情绪,促进抑郁症的康复[24]。王惠婷[25]通过对处于康复期脑卒中住院老人进行音乐照顾干预，结果显示对老人抑郁有改善作用。可见,音乐运动疗法在心理及精神性疾病中已取得较好的应用价值。

3.2.5 音乐运动疗法对疼痛的影响

疼痛是一种复杂的感知觉,不同的环境下不同人群对所用的疼痛控制方法也有差异,音乐疗法能通过刺激大脑中枢,有效抑制痛觉中枢,达到改善疼痛的作用[26]。张思慧[27]通过对326例病人进行随机对照试验研究证明，音乐疗法可以缓解创伤病人的疼痛,使病人能够更好地配合治疗,从而促进康复。由此可见,对于药物控制疼痛效果较差的病人,音乐运动有着不可替代的作用,且病人更容易接受,获取更多治疗空间。

4 总结与展望

综上所述,通过对音乐运动疗法的临床应用探讨，认为该疗法在临床应用领域已涉及各个专业、学科;国外已将其广泛应用于失眠、孤独、抑郁、脑瘫、脑损伤等多种疾病等康复治疗并取得良好的治疗效果,在国内音乐运动疗法已经被许多精神病医院和康复医院应用于临床[28-29]。尽管其疗效已得到较好的验证,但临床应用干预的方式、评价指标方面各有千秋,还有可能受到各种干扰因素的影响,包括音乐的元素、运动环境和治疗方式、病人的文化背景及对音乐的感悟等,所有的研究都没有深入分析,这样导致了研究设计的不足。因此，今后对研究群体实施针对性的音乐运动疗法,根据病人个人爱好选择个性化音乐背景,有节奏有节拍地进行运动。今后还应扩大研究人群及随机样本量,观察指标上突破新领域,使治疗效果评价更客观。此疗法没有副作用、价格低廉、操作简单等优势特征,具有较好的推广价值和广阔的临床应用前景。还应该随科技时代的步伐、结合病人自身条件、利用多媒体开发出新的音乐运动治疗技术,使这种便于操作、经济、安全、使用、有效的方法技术在临床护理得到进一步推广与应用，从而提高病人身心健康,辅助治疗各种疾病的治疗。