水胶体敷料用于小儿股骨干骨折双腿悬吊牵引的临床观察

丁燕红，冯晓艳，盛文敏，王 琳，沈 濬

无锡市儿童医院，江苏214000

股骨干骨折是小儿常见骨折类型,占下肢骨折的10.6%[1]。由于小儿骨骼生长迅速,具有较强的愈合能力及可塑性,临床多采用保守治疗。双腿悬吊皮牵引法是治疗股骨干骨折患儿的首选方法,能有效控制骨盆倾斜度、预防骨折断端旋转移位,促进骨折愈合与功能复位[2-3]。但长期悬吊牵引治疗易引起皮肤损伤,而且骨折疼痛、牵引不适等因素也影响患儿治疗的依从性,有效的干预就显得尤为重要。水胶体敷料是基于湿性愈合理论研发的一种新型材料,可改善局部血液循环、缓解疼痛、促进创面愈合,应用于皮肤创伤效果值得肯定[4]。因此,探讨水胶体敷料干预对小儿股骨干骨折双腿悬吊牵引治疗效果的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2016年1月—2019年12月收治的股骨干骨折患儿72例为研究对象。纳入标准:①均为闭合性骨折,且经X线摄片检查确诊；②均行双腿悬吊牵引法治疗；③经医院伦理委员会批准,患儿家属均签署知情同意书。采用前瞻性研究的方法分为干预组和对照组各36例。两组股骨干骨折患儿性别、年龄、骨折原因、骨折部位、骨折类型等资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组股骨干骨折患儿一般资料比较

1.2 干预方法

两组均给予以下相同干预:①环境干预与心理干预。为患儿营造干净、舒适的病房环境,温度控制在20～25 ℃；床头适当摆放玩具；使用抚触方式消除患儿恐惧感,陪患儿玩玩具、听儿歌等以转移患儿注意力；与患儿交谈时适当控制语速、声调、音量。②饮食干预。指导患儿家长根据患儿情况,给予瘦肉沫、排骨汤、牛奶等食物,忌食刺激、油腻类食物。进食不要过快、过饱,预防咳呛。按摩患儿腹部保持大便通畅。③皮肤干预。为患儿提供清洁、松软被褥,做好床单清洁卫生；每天擦浴患儿皮肤2次或3次；仔细观察患儿皮肤情况,预防压力性皮肤损伤发生；牵引时注意观察皮肤有无水疱发生,如有水疱,使用注射器抽净疱内液体,使用0.1%安尔碘消毒；密切注意踝关节皮肤受损情况。④观察双下肢肢端血液循环功能。调节牵引绷带的松紧度,密切观察肢端肿胀、皮肤颜色、血液循环情况,触摸双足温度、足背动脉搏动。如发现皮肤颜色变深、肿胀明显、足背部动脉搏动减弱、被动活动足趾疼痛等现象,立即报告医生处理。⑤双腿悬吊牵引治疗。先用温水清洗干净患儿双下肢皮肤,沿双下肢两侧纵轴使用医用胶布粘贴于骨折线上方2 cm至踝部上方,内踝骨突处垫纱布,再用纱布绷带包扎固定。让患儿仰卧于床上,同时向上悬吊双腿,屈髋90°,双下肢对称外展30～40°,以患儿臀部离开床面2～3 cm为宜。牵引时间3～4周。

干预组另外联合应用水胶体敷料:开始牵引前,使用温水清洗干净患儿双下肢后,将水胶体敷料中线对准骨折线上方2 cm,覆盖于大腿两侧使其紧密接触皮肤,然后用医用胶布从水胶体敷料中线开始,粘贴于双下肢纵轴两侧至踝部上方,内踝骨突处使用水胶体敷料,再用纱布绷带包扎固定。

1.3 观察指标

①临床疗效:参照张世民等《骨折分类与功能评定》[5]拟定疗效评判标准。优:治疗后骨折愈合,对位对线好,髋膝关节恢复正常；良:治疗后骨折愈合,对位2/3以上,成角畸形<5°,髋膝关节功能基本正常；可:治疗后对位1/2以上,成角畸形5～10°,髋膝关节活动度>90°；差:治疗后骨折延迟愈合或不愈合,对位1/3以上,成角>10°,髋膝关节屈伸<90°。②并发症:统计两组患儿治疗期间疼痛、张力性水疱、压疮、便秘等并发症的发生。根据患儿年龄选择儿童疼痛行为量表法(FLACC)，包括脸部表情、四肢运动、活动、是否哭吵、可安慰性5项内容，每项内容按0～2分评分，总分最低为0分，最高为10分，评分>3分应进行镇痛治疗，4～6分为中度疼痛,7～10分为重度疼痛，得分越高，患儿的疼痛感越明显。在患儿床边观察1～5 min或者更长时间，主要观察外露的肢体，评估身体紧张和肌肉僵直情况，根据观察到的患儿情况与量表中内容对照，将各个项目内容进行打分，分数相加为总评分；如有需要进行安慰和干预，与家长一起排除患儿因饥饿、恐惧等原因引起的哭闹和躁动。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

干预组患儿临床疗效优良率为97.22%，明显高于对照组80.56%，差异有统计学意义(χ2=5.063，P=0.015)。见表2。

表2 两组股骨干骨折患儿临床疗效比较 单位：例(%)

2.2 两组患儿并发症发生情况比较

干预组股骨干骨折患儿疼痛等并发症发生率为13.88%，明显低于对照组44.44%(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿并发症比较 单位：例(%)

3 讨论

股骨干为人体最长的管状骨,包括粗隆下2～5 cm至股骨髁上2～5 cm的骨干,股骨后方股骨粗线为股骨坚强支撑物,同时是肌肉与筋膜纵向附着线。小儿股骨干骨折约占小儿全身骨折的51.8%,主要以横行、斜行、螺旋形为主。由于小儿机体生长旺盛、股骨干血液供应丰富,具有较强的自然塑形矫正能力,同时小儿体质较弱,难以耐受手术创伤与麻醉用药,临床多选择保守治疗[6]。双腿悬吊皮牵引是治疗1岁半以下股骨干骨折患儿常用方法,利用持续牵引稳定骨折断端,发挥固定作用,达到整复和维持复位的目的[7-8]。但由于患儿年龄小、骨折疼痛等因素的影响,患儿治疗依从性极为低下,特别是悬吊牵引所致皮肤损伤,甚至可能导致患儿终止悬吊牵引治疗。

有关小儿股骨干骨折双腿悬吊牵引治疗干预中,有环境干预、心理干预、饮食干预、皮肤干预等,对于缓解患儿疼痛程度、增强治疗依从性有一定的作用,但并不能完全解决悬吊牵引所致皮肤损伤问题[9]。湿性愈合理论认为将创面置于一个相对封闭、湿润的环境中,能够促进创面愈合[10]。传统医用胶布比较粗糙,透气能力较差,易导致患儿皮肤擦伤或皮肤过敏现象,给患儿造成新的伤害。水胶体敷料是一种由羧甲基纤维素钠、低敏性医用粘胶、弹性剂、增塑剂组成敷料,其主要成分羧甲基纤维素钠能很好地与皮肤黏合,形成密闭状态,维持创面适宜的湿度,促进伤口愈合[11]；也能形成局部低氧状态,刺激白细胞介素等炎性因子的释放,促进血液循环，缓解炎症症状[12]；也有学者研究认为水胶体敷料具有一定的自溶清创能力,可选择性清除坏死组织,促进血管与肉芽组织的形成[13]。

水胶体敷料主要由羧甲基纤维素钠与黏性材料组成的闭合敷料,陆静等[14]研究报道,水胶体敷料可缓解皮肤擦伤患儿疼痛程度,缩短擦伤愈合时间；邓瑛瑛等[15]研究认为,泡沫敷料有利于增强老年Ⅲ期压疮病人压疮新生肉芽组织成熟度,提高临床疗效。刘佳[16]认为水胶体敷料能预防悬吊牵引治疗患儿水疱的发生,保持皮肤完整性。本研究中,将水胶体敷料干预应用于股骨干骨折悬吊牵引治疗患儿中,通过比较两组患儿临床疗效、并发症,所得结论也支持上述文献观点。

4 小结

综上所述,水胶体敷料干预有助于缩短股骨干骨折双腿悬吊牵引治疗患儿康复进程,减少疼痛、张力性水疱等并发症的发生,提高临床疗效。本研究的局限性在于缺乏对不同个体特征股骨干骨折患儿的比较分析,需要后续研究不断完善。