个体化营养护理对头颈部肿瘤放化疗患者的应用效果

梁群英，吴悦欣，邱海玫

营养不良是肿瘤患者常见的并发症，头颈部肿瘤患者尤为严重［1］。放化疗毒性往往导致患者体重减轻、肌肉萎缩、疲劳和厌食等症状加重甚至恶病质［2］。护理的主要目标是通过不断的评估和关注患者的需求和选择，使其在整个生命过程中得到良好的照顾。远程医疗是一种医疗模式，主要干预因素是降低医疗费用、流行病学因素和地理障碍［3］。使用电话或微信能够评估患者的反应，并能够确定和解决前期治疗、检查或检测产生问题的可能性。本研究以104 例头颈部肿瘤放化疗患者作为研究对象，通过远程护理探讨个体化营养护理对头颈部肿瘤放化疗患者的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月至2018年12月期间行头颈部肿瘤放化疗患者共104 例行回顾性分析。在样本收集前，按入院时间分为对照组和观察组，各52 例。对照组在实验结束后接受与实验组同样的处理。纳入标准：年龄≥18岁，明确诊断为头颈部肿瘤，首次行放疗化疗治疗的患者。排除标准：①出现其他部位转移的患者；③单纯行放疗治疗或化疗治疗的患者。两组在性别、年龄、病种、放疗方案、放疗剂量、化疗方案、等临床一般资料见表1，两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。两组放疗方案均为调强放疗，放疗剂量均为66～70 Gy/33-35F/6-7w。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组患者实施常规健康教育 具体方法：①入院8 小时内根据NRS2002 营养风险筛查量表筛查出现营养不良的患者；②当患者NRS≥3 分，责任护士通知医生进行营养干预和健康教育，包括告知头颈部肿瘤疾病的相关知识，指导治疗期间出现饮食问题如何处理、功能锻炼等内容；③患者出院时，由责任护士进行出院健康指导，包括出院后增强营养的重要性，康复指导等；④出院后病人的健康营养问题主要通过自行拨打科室公用电话向医护人员进行电话咨询。对照组患者按入院时根据NRS 2002 营养风险筛查量表评估患者营养状况并进行常规健康教育，介绍头颈部肿瘤疾病的相关知识，治疗期间出现饮食问题如何处理、功能锻炼等。

1.2.2 观察组在对照组的基础上 采用个体化营养护理，定时进行NRS 2002 营养风险筛查量表评估并根据患者营养状况制定针对性营养方案，不仅仅在住院期间，出院后还结合电话、微信随访平台实施延续护理。

成立5 人包括医生、护士、营养师等专业小组。由责任护士根据NRS 2002 营养风险筛查量表评估，每周进行动态营养风险程度筛查评估及每周定时复评一次，若NRS 评分≥3 分，立即告知主管医生并于24 h 内即给予口服肠内营养补充，介绍服用方法，自行进食。放化疗前2 天开始至治疗结束后7 天每天口服肠内营养补充，早晚各一次。放化疗过程中每周由责任护士进行营养状况评价，一旦发生营养不良，予增加静脉高营养治疗，立即告知营养师制定针对性的营养支持方案。出院前，护理组长向患者说明出院期间随访的目的、方法，告知患者随访联系人电话，以及随访的方式、时间、频次和要求。随访内容根据肿瘤患者的营养情况，制订每次随访交流健康宣教的内容。

建立微信群“出院患者回访群”。患者出院前及其24 h 陪护家属扫二维码，实名制入群，家属备注谁的家属。安排人员每天19：30～21：00 在微信群值班：①以群聊的形式答疑，根据出院期间患者遇到及每天自己观察到的问题如：体重、口腔疼痛等拍照片传上微信，借助图片对患者进行全面评估的基础上，指引患者正确处理。②根据患者情况，在微信通知提醒，对患者做好饮食及口腔卫生等指导，对超过1 周未在微信回复或对问题较多、较严重的患者，则记录其问题，另找时间通过电话或一对一微信指导患者解决。③定期对患者电话回访，治疗间歇期的每周随访一次并进行动态营养风险程度筛查评估。治疗结束第1 个月随访一次，以微信群沟通为主。④回访内容包括：治疗间歇期的患者每周随访一次并进行动态营养风险程度筛查评估，并进行饮食的指导。了解患者是否经常出现烦躁、悲观等不良情绪，为患者提供针对性心理疏导等。

1.3 观察指标

1.3.1 评价两组患者营养状况指标 选取体重变化、BMI 值、血红蛋白、血清白蛋白水平作为营养状况指标的观察内容。

1.3.2 评价两组患者发症发生率 选取骨髓抑制发生、放射性口腔炎发生作为并发症的观察内容。疗效评定标准：①骨髓抑制毒性评定参照WHO 急性、亚急性毒副反应分度标准［4］进行评定；②放射性口腔黏膜炎分级根据WHO 放射性口腔炎评价标准［5］分为0～4 级。

1.3.3 评价两组患者住院日及住院总费用的差异。

1.4 统计学方法

所有资料采用SPSS 19.0 统计软件操作。计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 建立个体化营养护理组的护理效果

个体化营养护理主要通过与患者建立更多的沟通与联系，使患者获得更多的咨询，医护人员也能及时了解患者在围放化疗期间出现的问题，早期处理（表2），与对照组比较，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者获得更多的NRS的评估并获得个性化调整，尤其比较对照组，观察组及时发现NRS 评分≥3 分并进行医疗干预的例数增加（P＜0.05），并没有发现护理差错的增加。尽管在建立微信群、电话回访后的工作量有所增加，但护士执行的依从性在两组间没有统计学差异。

2.2 两组放化疗期间营养状况及并发症分析

观察组建立微信联系后，因骨髓抑制获得评估和处理、因口腔炎获得评估和处理比对照组显著增加，差异有统计学意义（P＜0.05）。而患者NRS≥3 分并获得处理、发生护理差错或纠纷、出现危机情况两组比较无统计学差异（P＞0.05），见表2。观察组在实施专业小组制定的营养支持方案后，营养状况指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。观察组在实施个体化营养护理后，患者并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4 和表5。

表3 两组护理营养状况分析（±s，n=52）

表3 两组护理营养状况分析（±s，n=52）

注：与对照组相比，*P＜0.05

组别观察组对照组t P 值体重变化/kg护理前58.6±8.9 58.3±11.5 0.156 0.876护理后58.4±8.7 57.6±11.3 0.403 0.688 BMI 值/kg·m-2护理前21.8±2.87 21.3±3.4 0.730 0.467护理后21.6±2.8*20.4±3.2 1.77 0.045血红蛋白/g·L-1护理前112.8±21.5 110.3±20.7 0.588 0.558护理后114.6±21.3*106.7±20.4 1.94 0.05血清白蛋白/g·L-1护理前33.1±4.5 33.6±5.8 0.443 0.6护理后33.1±5.2*36.9±5.6 3.58 0.01

表4 两组骨髓抑制及严重骨髓抑制发生率比较

3 讨 论

对于接受放化疗的癌症患者，常规的随诊一般在医院、社区医疗单位或其他医疗机构进行。由于医疗或护理环境的限制，患者得不到更好指导及延续性护理的机会［6］，至少对居住较远、交通问题和缺乏人力资源的患者很少能够轻松地获得医疗和护理干预，有时只能在随访时获取有限的被动资料。微信是一种多功能社交网络应用，通过短信、语音、视频会议等方式与医护人员交流，获取信息和浏览资源，在获得医疗指导和持续护理的应用越来越多［7，8］。

表5 两组放射性口腔炎发生率比较

头颈部肿瘤患者放疗期间由于口腔黏膜损伤和炎症、食欲减退、味觉障碍、甚至吞咽困难等，容易引起食物摄入减少和营养不良［9］。对照组对患者只进行入院时营养风险筛查及营养健康教育，没有系统并及时的跟踪营养是否落实，达不到理想的效果。观察组将个体化营养护理应用于头颈部肿瘤患者放疗前、放疗期间、放疗结束时进行了全面全程跟踪及动态随访观察，并定时对患者的营养状况进行了营养风险筛查，并与患者及家属的不断沟通交流，可动态掌握其饮食营养补充情况，根据调查结果和患者的自身实际情况制定针对性的营养方案，确保了患者机体营养状况处于稳定状态，在改善预后结局方面发挥了积极作用［10］。

个体化营养护理为放化疗患者提供专业、同步、规范的营养指导及制定针对性的营养方案，有效改善放化疗患者机体营养水平，提高患者的抵抗力，达到降低骨髓抑制发生、放射性口腔炎发生、总体治疗费用及缩短平均住院时间。