循证捆绑创优护理在经尿道前列腺电切术患者中的应用研究

吴晓环，黄月英，王舜萍

广东省汕头市中心医院，广东 汕头 515000

经尿道前列腺电切术可有效去除增生的前列腺组织，故成为前列腺增生者主要临床治疗技术［1］，但该治疗手段在改善前列腺增生者症状困扰的同时，亦会因其侵入性有创性治疗属性而置患者于不良情绪、舒适度受损及安全风险之中［2］，形成术后康复与预后结局的负面影响［3］，故探讨适用于经尿道前列腺电切术者的围术期护理模式至关重要［4-5］。优质护理是以实现护理服务优质化为创建目标而探寻与实践系列性创优举措的护理模式［6］，科学实用的创优手段更利于推进创优进程，捆绑护理指将多种积极护理因子整合融汇起效［7］，不失为一种适用的护理创优方式，我们尝试采用循证捆绑创优护理对经尿道前列腺电切术患者施加干预，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将循证捆绑创优护理实施前（2019 年1 月—5 月）收治于广东省汕头市中心医院行经尿道电切术的前列腺增生者52 例设为对照组，平均年龄（66.52±8.35）岁，平均病程（8.99±3.64）月，实施后（2019 年6 月—10 月）收治的同类病例52 例设为试验组，平均年龄（66.93±8.03）岁，平均病程（9.02±3.57）月。纳入标准：满足良性前列腺增生确诊标准，有经尿道电切术指征，知情同意，认知沟通正常。排除标准：认知精神障碍，并存严重感染，既往前列腺手术史。两组前列腺增生手术病例在年龄病程之比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 实施方法

对照组以经尿道前列腺电切术围术期常规护理施护，术前对各检查项目加以完善，提供良好齐备的术前准备护理，术后对病情进展及并发症等严加监测与有效处置。试验组在此基础上加用循证捆绑创优护理进行干预，具体实施方式如下。

1.2.1 循证捆绑创优护理方案的形成：构建以专科护士长为组长、专科护理全员为组员的创优护理小组，组长向组员提出创优目标：打造经尿道前列腺电切术优质护理品牌项目，组织全员组员通过循证护理途径查证有助于提升经尿道前列腺电切术护理质量的积极护理元素，并将之合理整合，最终形成循证捆绑创优护理方案，并行护理全员同质化培训。

1.2.2 循证捆绑创优护理方案的的实施：由经过同质化培训的护理人员，在常规护理基础之上，按照循证捆绑创优护理方案严格落实以下护理举措：（1）心理护理主动化。主动与护理对象就手术疑虑、心理症结等问题展开沟通，以溯源分析解决法提高心理护理针对性与实用有效性；主动引入同伴教育法与量化教育法，以真实可见的我院既往成功手术病例量化数字提升护理对象信赖度与安全感，邀请既往成功获治手术病例录制治疗心得、经验分享、术后良好状态展示的视频资料并加以播放，形成正向暗示，提供直接经验；术前情绪不稳者做好交接，请手术室护士给予术中高度关注与重点安抚，做好隐私保护；术后及时联系手术医师获得可靠的一致性手术结果信息，以合理方式进行手术结果告知，鼓励以积极良好心态启动与推进术后康复活动。（2）饮食护理科学化。术前详细教育并严格督导辛辣、油腻、生冷等食物忌食行为，戒除烟酒；术后6 h主动询问是否存在腹部不适，如无不适则督导合理进食，自流食起逐渐过渡至普食，讲解增加优质蛋白质、富含纤维素维生素食物的意义所在，结合个人口味喜好及术后饮食原则设计适用的食谱计划并督导执行，通过食源途径助力大便通畅度的维护，降低因便秘而致腹压上升所引发的出血不良结局。（3）重点护理项目精细化。将持续膀胱冲洗、尿管护理列为经尿道前列腺电切术后重点护理项目进行精细化处置与输出。科普化讲解持续膀胱冲洗、尿管留置重要意义，助力护理对象对上述护理项目依从度的提升；对持续膀胱冲洗液适当加温控制于32～35 ℃，据护理对象实时个体情况灵活行冲洗速度合理调整，严密动态化观察持续膀胱冲洗液颜色，出入量行细致记录，持续膀胱冲洗液颜色转清后及时终止冲洗；切实维持冲洗管路通畅度，对导尿管行定时挤压形成脉冲式冲洗效应以防尿管堵塞而引发膀胱痉挛；以床尾饮水计划卡为工具督导合理有序地完成每日2 000 ml 以上饮水量任务，用于尿液稀释防止尿管堵塞；解析术后尽早启动被动主动活动的重要意义所在，鼓励督导安全活动行为，停用持续膀胱冲洗后适时督导下床活动，做循序渐进式活动指导，严格规避剧烈活动行为；以主动询问、充分鼓励患者表达的方式，及时捕捉下腹部/尿道疼痛信息并行溯源分析，明确疼痛来源（膀胱痉挛/尿管堵塞）后尽快有效对因处置以解除护理对象症状痛苦。

1.3 评价方法

（1）以一般舒适度状况量表（GCQ）［8］对两组经尿道前列腺电切术者行相应评定，总分值在28～112 分，分值愈高提示舒适度相应愈高。（2）比较两组经尿道前列腺电切术者术后并发症发生率，包括膀胱痉挛、出血、尿路刺激征、下腹部疼痛等。（3）以焦虑自评量表（SAS）、匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）为工具行焦虑情绪与睡眠质量的评定，焦虑阳性界值为53 分，睡眠障碍阳性界值为12 分，分值愈高提示焦虑愈严重、睡眠质量愈差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预后舒适度评分、焦虑与睡眠质量评分比较

试验组经尿道前列腺电切术者干预后的舒适度评分显著高于对照组，焦虑与睡眠质量评分显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预后舒适度评分、焦虑与睡眠质量评分比较（±s）

表1 两组干预后舒适度评分、焦虑与睡眠质量评分比较（±s）

组别试验组（n=52）对照组（n=52）tP舒适度93.25±2.83 76.91±3.62 23.053＜0.050焦虑50.56±1.71 54.94±1.16－12.783＜0.050睡眠质量9.29±0.61 12.53±0.80－21.025＜0.050

2.2 两组术后并发症发生率比较

试验组经尿道前列腺电切术者术后并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较

3 讨论

前列腺增生在中老年男性群体中属于常见男科病种，经尿道前列腺电切术因具备可靠的症状缓解与前列腺功能促恢复功效而成为首选型治疗策略［9］，但如患者存在负面情绪蔓延、睡眠质量下滑、舒适度受损等问题，则其术后并发症风险度上涨、功能恢复进程受阻［10］。故有必要探讨有助于解决上述问题的围术期护理模式。

优质护理是基于对常规护理项目的拓展、常规护理措施的改良等而形成的现代化新型护理模式，优质护理并无定规定律，可因人因病种因护理条件而异，围绕于已知的明确目标开展大胆的科学化的创优探索为其重要特征，故如何实现对常规护理项目的合理拓展、对常规护理措施的有效改良，是达成创优护理目标需要解决的关键问题，循证护理是科学证据与临床护理实境完美融合的产物，强调将已知的现有最佳证据成功融汇运用于临床护理实践［11-12］，捆绑护理是对积极护理措施加以灵活整合应用使之积极效应倍增的护理方案组织模式，本研究采用循证捆绑创优护理模式对经尿道前列腺电切术者施加干预，在明确清晰的专病创优护理目标引导下，全员有组织地开展创优探索实践活动，以科学的循证护理方式为护理项目拓展及护理措施改良探寻途径，以具备积极增效作用的捆绑护理模式对循证护理所获项目与措施进行合理化适宜化整合应用，护理人力资源与护理纳入内容均拧成一股绳，为提高经尿道前列腺电切术者护理质量而做出努力，切实考虑特定护理对象的真实护理需求特征，预见化纳入有助于并发症防范的护理举措，强调护理方案与护理对象临床所需间的贴合度，实现对经尿道前列腺电切术者各类有碍手术疗效与康复的护理问题的有效解决［13］。

本研究以主动的多元化心理护理，对经尿道前列腺电切术者心理症结施加积极纾解，克服常规心理护理滞后性、被动性、刻板机械性缺陷，较好地改善了患方焦虑程度，以科学的饮食管理使患者可于围术期正确有序地完成饮食摄入活动，成功降低因术前术后饮食不当所致的手术延迟、营养不足、饮食过渡失误、便秘等不良后果，为手术如期实施及术后安全顺利恢复提供助力与保障，降低出血风险，以精细化理念组织与落实持续膀胱冲洗、尿管护理等专病重点护理项目，确保患者可自及时到位正确的相关护理服务中切实受益，避免因重点护理项目缺陷所致的膀胱痉挛、尿路刺激征等并发症，并于持续膀胱冲洗、尿管留置期间维持于较高的身心舒适度状态，改善睡眠障碍问题，助力于术后康复进程的如期顺利推进。如表1 与表2 所示，试验组经尿道前列腺电切术者干预后的舒适度评分显著高于对照组，焦虑、睡眠质量评分、术后并发症发生率显著低于对照组。