以知信行模式为基础的健康教育联合行为护理对髋关节置换术患者疾病认知、遵医行为及肢体功能的影响

张秀真，李亚南，李利梅

郑州大学第一附属医院，河南 郑州 450000

髋关节置换术是骨科临床常用的一类手术，是髋关节炎、股骨颈骨折、股骨头坏死等髋关节病变晚期的主要治疗方法。该手术经过多年的发展，技术不断成熟，在临床上的应用范围不断增多［1］。但髋关节置换术作为骨科的复杂性手术，手术后对患者的创伤性巨大，患者的应激反应强烈，在术后多出现难以忍受的疼痛感，影响患者手术后的康复进程和生活质量［2］。并且髋关节置换术也存在着术后康复进程长，患者肢体活动功能难以在短时间内恢复的问题，且有部分患者在围术期间存在疾病认知、遵医行为较差等现象，也一定程度上影响了患者的肢体康复进程。因此，有必要在髋关节置换术患者术后给予积极有效的干预措施，以进一步提高患者术后的认知水平和遵医行为。常规的行为护理干预，仅是通过对患者的术后行为的干预指导，及对不良行为的纠正改善，临床观察显示对髋关节置换术患者的疾病认知水平、遵医行为的改善效果欠佳［4］。知信行（knowledge attitude belief practice，KABP）模式是一种改变人类健康行为的新型模式，是将人类行为的改变分为知识、信念、行为三个过程，近些年逐步将该理论应用于护理干预中，收获良好的干预效果［5-6］。本研究中将KABP模式指导应用于髋关节置换术患者的术后护理干预，观察评估对患者疾病认知、遵医行为及肢体功能的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018 年2 月—2020 年2 月期间郑州大学第一附属医院接受治疗的髋关节置换术患者96例为研究对象，随机数字表法分为观察组、对照组，各48例。组间一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。纳入标准：（1）患者均具有髋关节置换术的手术治疗指征；（2）患者能够耐受本研究的手术治疗方式；（3）患者的精神状态良好，能够配合护理干预过程的进行；（4）患者自愿参与本项研究并签署书面协议；（5）研究方案经医院伦理学委员会审查通过。排除标准：（1）手术禁忌症患者；（2）精神状态异常，不能配合术后护理工作开展的患者；（3）基础资料、临床资料缺失或不完善的患者；（4）术后各种原因导致的终止研究的患者。

表1 两组患者一般资料对比

1.2 方法

两组患者均行髋关节置换术治疗，对照组在围术期给予行为护理模式干预，主要内容包括：（1）首先分析目标患者的行为特点，对于术后行为正常的患者给予积极的支持和鼓励，对于行为异常的患者，如疾病知识、用药常识、护理知识、生活自理水平低的患者，按时服药、规律休息、规律饮食、戒烟戒酒、定期复查等行为差的患者应予以干预，控制，对患者的不良习惯性行为应予以矫正。（2）对患者进行心理干预缓解，缓解患者的不良心理情绪，树立患者战胜疾病的信心，恢复患者的认知水平，提高遵医行为率。观察组在此基础上联合KABP 模式为基础的健康教育干预，主要内容包括：（1）成立KABP 建立教育小组，由本科室护士长任组长，其他护理人员为组员。小组成立后采用集中业务学习的方式掌握髋关节置换术患者“知信行”健康教育流程，并结合每位患者的具体情况制定个体化的KABP模式的健康教育。（2）采用集中授课的方式对患者和家属进行健康宣教，授课采用PPT、视频、图片的形式，直观的对患者进行髋关节置换术的相关知识进行讲解，提升患者的认知度。（3）向每位患者发放髋关节置换术健康知识宣传册，宣传册内容包括髋关节置换术相关的各项内容，借以巩固患者对髋关节置换术相关知识的掌握。（4）医护人员应深入临床一线，指导患者进行正常的康复行为，纠正患者在康复过程中出现的错误行为。同时，医护人员应与患者建立良好的沟通关系，倾听患者的心声，树立患者战胜疾病的信心。（5）提升患者的遵医行为，向每位患者发放自我行为监测表，表内包括按时服药、规律休息、规律饮食、戒烟戒酒、定期复查等项目，患者根据自己完成情况自行记录监测，提高自身的遵医行为。

1.3 评价指标

于干预前、干预后采用自制认知问卷调查表对两组患者的认知水平进行评分对比，该量表包括疾病知识、用药常识、护理知识、生活自理四项内容，每项得分范围0～25分，分值越高表明患者的认知行为能力越高。于患者出院时采用自制遵医行为率调查表对两组患者的遵医行为率进行统计对比，该量表包括按时服药、规律休息、规律饮食、戒烟戒酒、定期复查等项目。于干预前后采用Harris髋关节功能评分对两组患者的髋关节活动功能进行评估对比，该评分量表包括疼痛、功能、畸形、活动度四项内容，得分分别为44、46、5、5分，分值越高表明患者的髋关节活动功能越好。于患者出院时采用自制护理满意度调查表对两组患者的护理满意度进行问卷调查，满意度分为非常满意、满意、一般和不满意四个等级，总满意率=（非常满意+满意+一般）患者数/每组患者数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 处理研究数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疾病认知评分对比

护理干预后观察组患者的认知水平包括疾病知识、用药常识、护理知识、生活自理水平评分均高于对照组，两组间评分对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.2 遵医行为率对比

护理干预后观察组患者的遵医行为包括按时服药、规律休息、规律饮食、戒烟戒酒、定期复查的比例均高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.3 髋关节功能评分对比

护理干预后观察组患者的Harris 髋关节功能评分包括疼痛、功能、畸形、活动度等评分均高于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

2.4 护理满意度对比

观察组护理满意度为91.67%（44/48），高于对照组患者为72.92%（35/48），组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表2 两组患者疾病认知评分对比(±s) 分

表2 两组患者疾病认知评分对比(±s) 分

注：与同组患者干预前对比，aP＜0.05

组别观察组（n=48）对照组（n=48）疾病知识 用药常识 护理知识 生活自理tP干预前11.09±3.79 11.79±3.93 0.888 0.377干预后19.02±3.92a 16.24±3.79a 3.532 0.001干预前9.89±3.23 9.33±3.45 0.821 0.414干预后20.79±3.34a 17.58±3.62a 4.515 0.000干预前12.31±3.45 11.79±3.76 0.706 0.482干预后21.34±3.32a 18.54±3.76a 3.867 0.000干预前13.34±3.90 14.11±3.92 0.965 0.337干预后20.42±3.76a 17.43±3.71a 3.922 0.000

表3 两组患者遵医行为率对比（±s） 例（%）

表3 两组患者遵医行为率对比（±s） 例（%）

组别观察组（n=48）对照组（n=48）χ2 P按时服药44（91.67）35（72.91）5.790 0.016规律休息42（87.59）34（70.83）4.042 0.044规律饮食39（81.25）29（60.42）5.042 0.025戒烟戒酒41（85.42）32（66.67）4.631 0.031定期复查42（87.59）33（68.75）4.937 0.026

表4 两组患者髋关节功能评分对比（±s） 分

表4 两组患者髋关节功能评分对比（±s） 分

注：与同组患者干预前对比，aP＜0.05。

组别观察组（n=48）对照组（n=48）疼痛 功能 畸形 活动度tP干预前15.79±4.13 14.91±4.22 1.033 0.304干预后38.78±4.13a 34.09±3.93a 5.700 0.000干预前23.11±4.23 24.33±4.45 1.377 0.172干预后40.41±4.79 37.13±3.92a 3.671 0.000干预前2.31±0.85 2.49±0.79 1.075 0.285干预后4.75±0.92a 4.10±0.89a 3.518 0.001干预前2.34±0.80 2.21±0.79 0.801 0.425干预后4.52±0.86a 3.90±0.89a 3.471 0.001

表5 护理满意度对比 例（%）

3 讨论

髋关节置换术是骨科手术中较为复杂的手术类型，且患者术后的康复进程较长，康复过程中需要进行康复训练。但由于手术创伤性大、术后疼痛程度高等问题导致患者在术后的康复进程的顺畅性受到影响，且多数均为老年患者，患者在疾病的认知功能、遵医行为方面的水平较差，进而影响患者的肢体活动功能，不利于髋关节患者术后的康复［7-8］。因此，在髋关节置换术患者术后给予患者相应的护理干预措施以进一步提高患者的认知水平和遵医行为率，进而改善患者的肢体活动功能。既往的临床研究中对患者给予常规的行为护理干预，仅是通过对患者的术后行为的干预指导，及对不良行为的纠正改善，临床观察显示对髋关节置换术患者术后的认知水平、遵医行为的改善效果欠佳［9］。因此，仍然需要探索出新型的护理干预措施。

KABP 健康教育模式是一种新型的护理干预理念，该护理理论的核心内容是将患者行为的改变分为获取知识、产生信念和形成行为三个连续的过程，其中获取知识是基础，产生信念和态度是动力，促进患者产生正确的行为是目标。通过这样科学系统的健康教育，进而对患者产生良好的护理干预效果［10-11］。本研究中，观察组患者采取KABP 健康教育模式干预，相比于对照组，患者的疾病知识、用药常识、护理知识、生活自理等认知水平有显著的改善，患者的按时服药、规律休息、规律饮食、戒烟戒酒、定期复查等遵医行为率得到有效的提升。表明KABP 健康教育的应用能够提高患者的疾病认知和遵医行为率，患者通过系统的健康教育学习，获得相关的健康知识和技能，逐步形成健康的信念和态度，从而促成健康行为的产生［12］。具体到本研究中通过集中授课的方式进行健康宣教，使得患者掌握髋关节置换术康复过程中的相关知识技能，并且通过发放宣传册和深入临床一线对患者进行临床指导干预，促进患者形成健康的信念和态度，最后引导患者进行自我行为的监测与改良，促进健康行为的产生，着重对遵医行为进行改善。患者的疾病认知和遵医行为改善后，患者术后的康复进程加快，使得患者主动积极的完成术后制定的各项康复训练方案的实施和完成，进而促进患者的各项肢体活动功能的迅速有效恢复。因此，本研究中观察组患者的Harris 髋关节功能评分显著高于对照组，体现了以KABP 模式的健康教育能够改善患者的肢体功能，为髋关节患者的术后康复提供了良好的支持手段。

综上所述，以KABP 模式为基础的健康教育联合行为护理对髋关节置换术患者的护理干预效果良好，能够提高患者的认知水平，改善患者的各项遵医行为率，提高患者的肢体功能，改善患者的满意度。