心理痛苦分层化管理对头颈部肿瘤放化疗患者的干预研究

惠晓颖，何爱莲

郑州大学附属肿瘤医院·河南省肿瘤医院放疗科，河南 郑州 450008

头颈部肿瘤为临床常见恶性肿瘤，患者治疗时多为中晚期，对其造成极大痛苦。随着医疗及肿瘤诊治水平不断提升，临床治疗要求越来越高，患者心理问题得到重视［1-2］。因肿瘤自身及其诊治等均易使患者产生心理痛苦，不利于临床治疗。故采用有效护理对减轻患者病痛及心理痛苦极为重要［3］。心理痛苦分层化管理为针对性护理模式，对患者不良情绪及社会支持状况具有重要作用［4］。为此，本研究探讨了心理痛苦分层化管理对头颈部肿瘤放化疗患者的干预，研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年3 月—2019 年11 月郑州大学附属肿瘤医院收治的112 例头颈部肿瘤患者，将患者按入院顺序分为对照组和观察组，各56例。对照组男性29例，女性27例；年龄为32～60 岁，平均年龄（45.26±9.42）岁。观察组男31例，女25 例；年龄34～65 岁，平均年龄（45.82±9.67）岁。两组资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：经病理检查符合头颈部肿瘤标准［5］；选择放化疗方式治疗患者；年龄为32～65 岁；预生存期超过6 个月。排除标准：肿瘤远处转移患者；合并严重肝肾等脏器异常患者；精神疾病及沟通障碍患者；依从性极差患者。纳入的所有患者均自愿参与本试验并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组行教育、心理等常规干预。观察组实施心理痛苦分层化管理干预。使用心理痛苦管理筛查工具［6］对入院患者进行心理评估，并进一步实施管理。方法如下：（1）组织结构：建立心理疏通小组，由我院主管护理工作的护理部主任作为小组组长，护理人员、心理医师为组员，制定管理规则、流程、评判标准。（2）心理分层：每周用心理痛苦温度计评估患者心理痛苦，总分为10 分，0～3 分代表轻度痛苦、4～6 分为中度痛苦、7～10 分为重度痛苦。（3）分层管理：轻度痛苦患者共27 例，对其行心理及情感教育支持等处理，与其交流疏导，为其解决疑惑并让患者自我调整；中度痛苦患者共16例，在轻度干预基础上联合心理会诊，由专业医师根据焦虑抑郁量表评估其精神、心理状态后，根据评估结果对其选择性进行药物或电惊厥等针对性治疗；护理人员密切观察其心理情绪，定期与其沟通交流，每日早中晚均进行一次查房，强化监督管理。重度痛苦患者共13例，该类患者有自杀倾向，需在中度干预上加强患者自杀防范工作，护理人员每隔6～8 h 换班一次进行24 h全方面监督。

1.3 观察指标

（1）干预前后用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）分别评估患者焦虑、抑郁情绪，满分均为100 分，评分越高表示焦虑越重。（2）用生活质量综合评估问卷［7］（GQOL-74）分别从患者躯体、心理、社会等功能及物质生活状态四个方面评估生活质量，分数与生活质量正相关。（3）用自制的治疗依从性量表（已证明可行性及可信度）评估患者依从性，患者完全听从由护理人员嘱咐的用药要求并实施为完全依从；患者部分听从用药要求且偶尔实施为部分依从；患者从不听从护理人员嘱咐的用药要求为不依从。依从率=（完全依从+部分依从）÷总人数。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 20.0 软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者焦虑抑郁评分比较

干预后观察组SAS、SDS 评分比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者SAS和SDS评分比较（±s） 分

表1 两组患者SAS和SDS评分比较（±s） 分

组别对照组（n=56）观察组（n=56）SAS SDS tP干预前66.37±10.14 65.59±11.24 0.386 0.701干预后49.87±9.83 39.58±8.24 6.003＜0.001干预前72.75±12.46 72.24±13.09 0.211 0.833干预后61.23±11.38 52.36±8.63 4.648＜0.001

2.2 两组患者生活质量评分比较

对照组躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活状态等GQOL-74 评分均低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者生活质量评分比较（±s） 分

表2 两组患者生活质量评分比较（±s） 分

组别对照组（n=56）观察组（n=56）tP躯体功能47.42±4.82 54.86±6.57 6.833＜0.001心理功能50.15±6.51 57.46±7.62 5.458＜0.001社会功能43.27±6.29 55.85±7.36 9.724＜0.001物质生活状态45.42±5.71 55.67±4.46 10.587＜0.001

2.3 两组患者治疗依从性比较

对照组治疗依从率为58.93%，观察组为85.71%，对照组显著低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗依从性比较 例（%）

3 讨论

肿瘤目前已成为威胁人们生命健康的常见且多发疾病，发病率逐渐上升，严重影响患者心理且增加其经济负担。随着医疗技术的不断发展，肿瘤由外科手术的单一治疗转为与生物相结合的综合治疗［8］。研究表明［9］，因肿瘤具有长期且复杂等特点，患者治疗中易产生不同程度心理痛苦，对其后续治疗及预后均有一定影响。故通过心理干预进行针对性护理对改善患者不良情绪以促进疗效具有重要价值。

患者肿瘤恶性程度不同，其治疗经历和希望有所不同，心理痛苦差异较大；且随着疾病发展，痛苦程度也随着波动；护理人员需密切关注患者心理状况，给予相关护理干预。心理痛苦分层化管理是通过筛查工具将患者心理痛苦情况分层，针对性干预的科学护理模式，该法简单、易操作，能快速筛查出有问题患者，且通过心理问题能让患者了解心理痛苦相关因素产生原因，对后续护理过程具有促进作用［10-11］。本研究结果显示，观察组SAS、SDS 评分低于对照组，说明心理痛苦分层化管理能改善焦虑抑郁情绪，且疗效显著［12］。观察组GQOL-74评分高于对照组，说明心理痛苦分层化管理针对性护理不同阶段患者，对可能影响患者的各种因素制定个性化护理方案，显著提高其生活质量，对其治疗有促进作用［13-14］。观察组依从性高于对照组，提示心理痛苦分层化管理减轻了患者心理痛苦，从而提高其生活质量及治疗依从性［15］。

综上所述，心理痛苦分层化管理可有效改善头颈部肿瘤放化疗患者临床症状，缓解其不良心理情绪，显著提高其生活质量及治疗依从性，有助于患者病情恢复，值得临床推荐。