个案管理应用于血透患者动静脉内瘘狭窄行球囊扩张治疗中的效果

梁月圆，梁锦珠，江琼桂

江门市中心医院，广东 江门 529000

对接受动静脉内瘘狭窄行球囊扩张术治疗的血液透析患者采取合理的护理干预对预防再次狭窄发生具有重要意义［1］。临床常规护理方案缺乏针对性导致血透患者术后自我管理能力缺乏，从而引起一系列并发症，降低生活质量［2］。随着护理服务质量的提高，个案管理护理具备灵活的、系统的、合作的干预特点逐渐应用于临床护理中。或许其应用于行动静脉内瘘狭窄行球囊扩张治疗的血透患者中可取得不错的干预效果，基于此本研究将探究其干预效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经患者同意且医院医学伦理委员会批准将江门市中心医院2019年1月—2019年8月收治的50例动静脉内瘘狭窄行球囊扩张治疗的患者按照抽签分组法分为对照组（n=25）和观察组（n=25）。对照组女12 例，男13 例；年龄30～60岁，平均年龄（45.19±5.24）岁；血液透析时间（4.68±1.01）月；原发病类型：糖尿病肾病10 例，高血压肾病12 例，其他3例。观察组女13例，男12例；年龄31～59岁，平均年龄（46.42±5.19）岁；血液透析时间（4.69±1.02）月；原发病类型：糖尿病肾病9 例，高血压肾病13 例，其他3 例。上述资料两组患者对比无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）均行动静脉内瘘球囊扩张术者；（2）意识清楚且积极配合者；（3）均为首次内瘘狭窄。排除标准：（1）病情危重者；（2）体质极度衰弱者；（3）使用人工血管通路者；（4）精神疾病且沟通障碍者；

1.2 方法

对照组予以常规护理，包括疾病健康知识宣教，术后监测生命体征变化，密切观察内瘘波动情况，并观察穿刺点、牙龈及皮肤等部位出血情况，及饮食和活动等常规干预。

观察组在对照组基础上予以个案管理护理：（1）成立个案管理小组：小组成员由本科室4 名高年资护士组成，在实施个案管理之前需经过相关知识的培训，并负责动静脉内瘘狭窄性行球囊扩张治疗的患者相关管理计划、病情追踪和评价等；（2）制定个案管理护理方案：①评估：收集病案并制定健康档案：收集患者年龄、住址、病史及家庭社会关系等疾病资料制定个案管理评估表，以方便记录整个管理过程中评估患者个案问题。②计划：根据所得评估结果制定个性化干预计划。③实施：按照置顶的计划予以个性化护理指导：包括个案宣教：小组成员需拟定护理指导目标与项目，并执行相关的健康宣教；个案饮食计划：协助患者接受营养师的指导，根据患者病情、饮食喜好等情况设计个性化饮食计划。④协调：小组成员根据患者当前存在的护理问题与主管医生共同讨论治疗计划及护理干预方案，以协调管理。⑤监测：动态监测计划的实施过程，及时整理出病人在接受治疗期间饮食及药物依从性，营养改善方面及体重控制情况的完成度。⑥评价：除常规观察患者的病情变化外，还应予以及时评价，并了解患者及其家属的需求。⑦追踪：患者出院后，每个月对个案管理效果进行追踪，了解患者在管理疾病过程中所遇到的问题并及时予以指导。两组患者均连续干预3个月。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患者自我管理能力、生活质量及并发症情况。（1）自我管理行为：从饮食及液体摄入行为、疾病的认知度、用药依从性及疾病监测4 个维度评价干预前后自我管理能力，每个维度10 分，自我管理能力与得分呈正比。（2）生活质量：采用生活质量量表（SF-36）从生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况4 各维度评价干预前后生活质量，分别为100 分，生活质量与得分呈正比。（3）并发症情况：记录肿胀手综合征、血管狭窄、感染及术后出血发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.1 软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用例数和百分比（%）表示，采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者自我管理能力对比

干预后，观察组各维度自我管理能力评分较对照组高（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者自我管理能力对比（±s） 分

表1 两组患者自我管理能力对比（±s） 分

注：与干预前组内比较，aP＜0.05

组别观察组（n=25）对照组（n=25）饮食及液体摄入行为 疾病的认知度 用药依从性 疾病监测tP干预前5.25±1.01 5.29±1.04 0.138＞0.05干预后7.28±0.26a 7.01±0.52a 2.322＜0.05干预前5.36±0.58 5.41±0.61 0.297＞0.05干预后7.44±0.69a 7.02±0.74a 2.076＜0.05干预前5.96±0.53 5.89±0.57 0.450＞0.05干预后8.01±0.87a 7.46±0.95a 2.135＜0.05干预前5.28±0.61 5.23±0.63 0.138＞0.05干预后7.84±1.01a 7.25±0.82a 2.322＜0.05

表2 两组患者生活质量评分对比（±s） 分

表2 两组患者生活质量评分对比（±s） 分

注：与干预前组内比较，aP＜0.05

组别观察组（n=25）对照组（n=25）生理功能 生理职能 社会功能 情感职能tP干预前63.25±8.69 63.29±8.63-0.016＞0.05干预后78.65±15.24a 70.01±10.58a 2.329＜0.05干预前62.36±9.36 62.39±7.98-0.012＞0.05干预后79.35±12.52a 72.48±10.47a 2.105＜0.05干预前59.63±8.01 59.07±7.98 0.248＞0.05干预后78.15±10.23a 70.26±9.24a 2.862＜0.05干预前60.23±7.26 61.01±7.28-0.016＞0.05干预后79.25±10.28a 71.27±7.69a 2.329＜0.05

2.2 两组患者生活质量评分对比

干预后，观察组各维度生活质量评分较对照组高（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者并发症情况对比

观察组发生1 例肿胀手综合征，发生率4.00%，对照组1 例血管狭窄，2 例感染和2 例术后出血，发生率20.00%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

血透患者行动静脉内瘘狭窄行球囊扩张治疗过程中，合理的护理对提高治疗效果具有重要意义。然而在以往临床护理过程中，由于护理干预形式较为笼统且形式单一，导致患者对自我管理能力较差，使其不能正确保护和使用自体动静脉内瘘，而增加内瘘术后感染、血管狭窄等并发症，严重影响生活质量［3］。为此探求合理的护理干预方式至关重要。

个案管理护理将评估、计划、实施、协调、监测、评价及追踪为核心，以整合患者的基本资料为基础，制定针对性的管理目标和方法的灵活的、系统的管理性照护干预方式［4-5］。

球囊扩张是有效解决动静脉内瘘狭窄的治疗方法，但若术后自我管理不善仍然会出现二次狭窄，故采取合理护理干预提高患者自我管理能力具有重要意义。自我管理行为是在处理疾病时执行自我活动，本研究中观察组干预后各维度自我管理能力评分较对照组高（P＜0.05）。说明个案管理应用于血透患者动静脉内瘘狭窄行球囊扩张治疗中可提高其自我管理能力。究其原因：个案管理护理将根据患者的具体情况制定的干预措施，系统的制定管理计划并进行病情追踪，在整个过程中，针对患者出现的问题及时进行评价并作出处理措施，以便对患者的病情进行及时监督，使患者在此过程中潜移默化的体会到自我管理的重要性，从而使其自我管理能力提高。

SF-36 量表是临床用于评价患者生命质量的量表［6］。本研究中观察组干预后各维度生活质量评分较对照组高。说明个案管理应用于血透患者动静脉内瘘狭窄行球囊扩张治疗中可提高患者生活质量。究其原因：个案管理护理将将评估、计划、实施、协调、监测、评价及追踪措施应用于干预过程中，制定了针对性的管理目标与管理方案，并且在患者出院后对疾病进行追踪，使患者在院外也能得到相关护理指导，并且能将在出现的问题进行及时的反馈，从而使护理干预得到延续，以提高生活质量。

本研究中，观察组并发症发生率较对照组低，说明个案管理应用于血透患者动静脉内瘘狭窄行球囊扩张治疗中可降低其并发症发生率。究其原因：个案管理护理从患者入院开始将其个人档案进行详细记录，与此同时制定了个性化的护理管理方案，并且在护理过程中动态监测患者情况，及时对异常情况进行处理。另外在进行护理管理过程中使患者自我管理能力进一步加强从而使患者自身参与疾病的管理中，以降低并发症发生率。

综上所述，个案管理应用于血透患者动静脉内瘘狭窄行球囊扩张治疗中提高其自我管理能力，提高生活质量及降低术后并发症。