参附救心汤对慢性心力衰竭患者心功能及尿酸的疗效观察

孙迪 陈新益 马秋月

慢性心力衰竭是因心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等原因引起的持续性心室泵血或充盈功能低下［1］。患者主要表现为呼吸困难、运动耐受能力下降、四肢乏力和体液潴留等症状，甚至还会对患者的生命健康和生活质量产生较大的影响［2］。中医学认为慢性心力衰竭具有本虚标实的病机特点，导致该病产生的主要机制为心阳亏虚、血瘀水停，因而在治疗中常以峻补阳气、活血利水为主要着手点。本研究对参附救心汤应用于慢性心力衰竭的效果进行比较分析，探究其在治疗慢性心力衰竭中的临床应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018年12月至2019年12月在本院接受治疗的100例慢性心力衰竭患者作为研究对象，采用随机、对照试验设计，将100例患者随机分为对照组和观察组，每组各50例。观察组中男26例，女24例；年龄 48～86岁，平均（73.99±5.67）岁。对照组中男25例，女25例；年龄45～85岁，平均（71.26±6.38）岁。入组患者NYHA心功能分级为Ⅱ级31例，Ⅲ级35例，Ⅳ级34例。两组患者的性别、年龄、心功能等基础资料之间的差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：入组患者均符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南》［3］及《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》［4］中的相关标准；患者可合并有高血糖、高血压和高血脂，但指标经治疗控制在正常范围；患者及其家属对本研究所用治疗方式表示认可并签署知情同意书；本院伦理委员会对本研究内容审核同意。排除标准：患者合并有其他恶性肿瘤疾病；患者存在严重的肝、肺、肾功能障碍或内分泌系统和造血系统疾病；患者存在严重的意识障碍或精神疾病无法进行正常交流；患者对治疗所用药物存在过敏反应。

1.3 方法 两组患者入院后均接受常规西医治疗，对照组对患者饮食进行指导控制，根据患者实际情况决定患者休息和进行适当的运动；对导致其出现心力衰竭的原发疾病和诱发因素进行积极治疗；根据患者实际情况给予氧疗和药物治疗，基础药物包括利尿剂（如呋塞米片、螺内酯片）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、β受体阻滞剂，如合并射血分数下降，可酌情加用地高辛片。观察组患者在此基础上增加参附救心汤进行治疗：处方：生晒参10g（或炒党参25g）、制附片（先煎）6g、焦山楂15g、丹参30g，茯苓、桂枝、炒白术各15g，炙甘草5g。用法：所有药剂以水煎煮后去滓温服，服用100ml/次，2次/d。两组患者均连续治疗10d后对其进行疗效评价。

1.4 疗效评价 显效：患者心力衰竭症状基本控制或其心功能等级提升＞2级；有效：患者心力衰竭症状有所缓解，心功能提升1级；无效：患者心力衰竭症状无缓解或出现恶化，心功能无提升或患者死亡。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 观察指标 （1）比较两组患者临床疗效差异；（2）比较两组患者治疗前后心功能指标左心室射血分数（LVEF）、氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、6分钟步行试验（6MWT）等心功能指标的差异；（3）比较两组患者治疗前后血尿酸水平的变化差异。

1.6 统计学分析 采用SPSS 22.0统计软件。计量资料以表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效差异比较 见表1。

表1 两组患者临床疗效差异比较［n（%）］

2.2 两组患者治疗前后心功能指标差异比较 见表2。

2.3 两组患者治疗前后血尿酸水平差异比较 见表3。

表2 两组患者治疗前后心功能指标差异比较

表2 两组患者治疗前后心功能指标差异比较

注：与治疗前比较，*P＜0.05

治疗后LVEF（%） NT-proBNP（pg/ml） 6MWT（分） LVEF（%） NT-proBNP（pg/ml） 6MWT（分）观察组（n=50） 46.21±7.86 3641.48±3646.30 308.64±10.27 52.66±4.27* 986.67±896.43* 372.68±10.35*对照组（n=50） 46.33±8.03 3594.74±3396.77 311.29±15.73 48.72±5.61* 1812.64±1666.72* 342.66±11.24*t值 0.076 0.558 1.001 4.955 37.932 12.504 P值 0.940 0.579 0.319 0.035 0.018 0.027组别 治疗前

表3 两组患者治疗前后血尿酸水平差异比较［mol/L，］

表3 两组患者治疗前后血尿酸水平差异比较［mol/L，］

注：与治疗前比较，*P＜0.05

组别 治疗前 治疗后观察组（n=50） 475.69±56.32 319.64±42.67对照组（n=50） 464.39±54.21 401.35±41.35 t值 0.118 9.724 P值 0.907 0.023

3 讨论

慢性心力衰竭是指心力衰竭症状持续存在，导致患者出现呼吸困难和运动耐力下降，这也是患者前往就医的重要原因［5］。此外患者还会因液体潴留而下肢水肿，或出现心脏扩大和心功能不全等表现。参附救心汤是由参附汤和苓桂术甘汤加减化裁而成的汤剂，参附汤出自《医方内聚》，苓桂术甘汤出自《金匮要略》，两首方剂主要功用为温阳益气、回阳固脱、健脾利水。方中生晒参与制附片、白术为君，生晒参可温补元气、益气固脱，具有抗缺氧、保护心肌以及改善血流动力学指标等作用，能够有效改善患者心功能；炒党参性味平和，如患者平素体质阳虚不显或伴阴虚内热时则换用此参。制附片为辛热之药，具有良好的补健功效，合用更使温补心阳、益气固脱之效显著，白术与之共用则是健脾化湿的常用组合。茯苓、桂枝为臣，不仅可以温阳化痰，还能降逆平冲、利水化饮。丹参药性平和，山楂药性温和，两药共为佐药具有活血化瘀之效。炙甘草作为使药调和诸药，既可助桂枝起到温中化阳之效，又能同白术共奏益气健脾之功，提升汤剂药效。

心功能指标的变化是对心力衰竭患者心脏功能最直观的评价，其中LVEF、NT-proBNP及6MWT的临床运用价值较为显著。LVEF是对患者心室的每搏输出量占心室舒张末容积的比例表达的参数，能够从容积的角度反映心室的射血功能，是临床上诊断以及评价心功能的常用指标。NT-proBNP由左心室分泌，是反映心衰严重程度的一项特异性指标，也是临床诊治心血管病最为常用的参考指标。6MWT是一项简便、高效，用来检测、评价老年人群心血管功能的试验，也是衡量心功能的参考指标。血尿酸通常被认为是痛风性关节炎的重要诊断指标，但随着临床研究的不断深入发现高水平的血尿酸患者中仅有10%左右为痛风患者，而心功能的恶化与其水平的升高存在明显的正相关关系，因此利用血尿酸水平判断患者心功能变化也逐渐为临床所接受。

本资料结果显示，观察组患者治疗总有效率明显高于对照组患者，表明参附救心汤应用于慢性心力衰竭患者，临床疗效显著。两组患者治疗前心功能指标LVEF、NT-proBNP、6MWT以及血尿酸水平之间的差异不明显，治疗后两组患者的心功能指标均明显改善，血尿酸下降，观察组患者的心功能指标及血尿酸恢复水平明显更好。参附救心汤则能更有效地改善患者心功能，减轻患者临床症状，同时还能降低患者血尿酸水平，有效控制患者病情。

综上所述，参附救心汤在治疗慢性心力衰竭患者的临床实践中获得了满意效果，能够有效提升临床疗效，改善患者心功能指标和控制血尿酸水平，具有较高的临床应用价值。