新型冠状病毒肺炎疫情期血液透析患者的心理状况及相关因素分析

袁潇 葛玉英 张彬 徐贤挺 贺诗元 李益民

2019年12月出现新型冠状病毒感染引起的以肺部病变为主的新型传染病患者［1-2］。本病具有发病迅速、传染性强、病程变化快等特点，并可经飞沫、接触、空气等途径传播［3］。新型冠状病毒已被国家卫生健康委员会纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并按甲类传染病预防与控制［4］。长期血液透析患者仍需高频往返家和医院之间，且此类患者抵抗力低下，容易交叉感染，是新型冠状病毒高度易感人群。长期血液透析患者常伴随血压异常、内分泌紊乱、脑血管意外等多种并发症，给患者带来负性情绪［5］。在新型冠状病毒疫情期间，该类患者的心理压力也随之不断增加，而心理压力的增加不仅会影响原发疾病的治疗，还会增加传染病感染概率。为了解血液透析患者在疫情期间的心理状态，医护人员使用“问卷星”对患者进行抑郁和焦虑心理问卷调查，重点分析该类患者的心理变化，并实施针对性护理干预，为后续的临床工作提供理论和实践依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取杭州市第一人民医院2019年12月至2020年3月在疫情期间门诊血液透析患者116例。纳入标准：（1）意识清，知情同意，自愿参加并可自行填写问卷者；（2）透析频率 2～3 次/周，3～4h/次；（3）病情稳定，无严重并发症。排除标准：（1）恶性肿瘤患者；（2）精神系统疾病或意识障碍的患者。

1.2 方法 （1）调查工具：基本情况调查表：设计制定可能影响在新型冠状病毒肺炎疫情期间门诊血液透析患者资料调查表。调查表内容分患者基本资料、疫情期间患者相关情况及心理状况三部分。①患者基本资料：年龄、性别、婚姻状况、学历、朋友往来情况、经济情况，其中经济情况以家庭年收入比上年度减少≥20%定义为经济状况差或恶化，透析期间有无躯体不适情况（疲劳、瘙痒、失眠、头痛、透析不良反应等）；②疫情期间患者周围环境情况：来医院交通工具、家与医院的距离、有无家属陪护、小区及临近小区是否有感染或疑似患者、医务人员给予疫情相关健康教育指导是否减轻心理负担、防护物品缺乏时医院给予提供是否减轻心理负担以及同病室病友是否按规范佩戴口罩是否引起心理负担等情况进行调查；③心理状况调查表：抑郁症筛查量表（PHQ9）和广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）。PHQ9是一个简便、有效的抑郁障碍自评量表，在抑郁症诊断的辅助和症状严重程度评估方面，均具有良好的信度和效度。量表包括9个项目，采用四级评分法，每个项目按0～3分计分，总分0～27分。0～4分：没有抑郁症；5～9分：可能有轻微抑郁症；10～14分：可能有中度抑郁症；15～19分：可能有中重度抑郁症；20～27分：可能有重度抑郁症［6］。GAD-7是一种简便有效的识别和评估工具，经过大量实验对其信度及效度验证，已成为目前最常用的心理状态筛查工具之一，对焦虑诊断敏感性与特异性可靠。此表含7个项目，评分为0～3分四个级别，受试者需根据最近2周的心理状态诚实作答。问卷填写结束后，由实验者统计总分，＜4分者为正常，5～9分为轻度焦虑，10～14分为中度焦虑，＞15分为重度焦虑［7］。（2）调查方法所有患者均在自愿配合的前提下统一采用“问卷星”收集资料，每个选项均设置为必答选项，问卷指导语说明本研究的目的、意义、填写方法等。并向每个患者解释两个心理量表均为疫情期间2周内的心理变化，并特别强调此次调查是与2020年1月前未发生疫情前的心理状况对比后的状况变化并如实填写。本次调查共有116例在新型冠状病毒肺炎疫情期间在门诊进行血液透析的患者参与，问卷均有效回收率为 100%。

1.3 统计学方法采用SPSS 20.0统计软件包。计量资料以表示，组间比较采用χ2检验；计数资料以n或%表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疫情前后焦虑、抑郁因子分数比较 见表1。

表1 疫情前后焦虑、抑郁因子分数比较［分，］

表1 疫情前后焦虑、抑郁因子分数比较［分，］

时间 总分 焦虑 抑郁疫情前 6.45±4.68 3.90±2.9 2.55±2.12疫情后 8.71±6.28 5.29±3.9 3.41±2.74 P值 0.0076 0.0065 0.025

2.2 疫情前后焦虑、抑郁发病率比较 见表2。

表2 疫情前后焦虑、抑郁发病率比较［n（%）］

2.3 抑郁与焦虑发生有关的因素分析 见表3、4。

表3 116例患者基本情况对心理状况的影响分析（n）

表4 116例患者周围环境情况对心理状况的影响分析（n）

表4（续）

3 讨论

慢性肾衰病患者本身病程较长，需长期治疗，血液透析是尿毒症患者的替代疗法，患者自身经济压力、心理压力、社会压力较大，再加之新型冠状病毒的影响，使得现阶段自身压力更大，患者产生严重不安与焦虑。焦虑及抑郁可以通过中枢神经系统影响自主神经系统、免疫系统和内分泌系统，最终作用于身体各组织器官，影响其对躯体疾病的易患性，产生相应的躯体症状［8］，长此以往会导致内分泌免疫系统紊乱，影响个体的健康状况。因此，抑郁和焦虑情绪应该引起重视。

学历相对较高的人能更理性地判断、分析、接收这些信息；情绪被外界影响的程度较低，其经过分析后能做出合理判断，并且能较快地学习吸收相关防控信息，故本资料结果发现高中以上学历抑郁和焦虑情绪发生率低于高中以下学历。另外，本资料发现朋友增多的人群发生抑郁和焦虑的概率低于朋友减少或不变的人群。由此可见，在日常生活中，与朋友的沟通、交流能疏导人的情绪，朋友的关心、安慰能让人保持健康的心理状态。因此，在日常的工作生活中多结交良师益友，多与朋友沟通交流有助于疏导及改善不良情绪。

治疗科室给患者分发口罩、免洗手消毒液等防护用品可以减轻患者的心理负担，因此，对买不到口罩的患者给予免费发放，并给每一位患者发放免洗手液，为避免使用错误，给予标准示范；指导患者正确佩戴及处理使用后的口罩，及使用免洗洗手液正确七步法洗手。医务人员给予透析患者关于疫情相关健康宣教可以减轻患者的心理负担，针对疫情期间居家防护，本科通过电子屏幕滚动播放关于新冠病毒居家要领。心理上重视疫情，行为上做好防护，做到心中有数不恐惧。医护人员加强监测同病室病友是否规范戴口罩可有效减轻患者的心理恐惧，因此，本科设立监督岗，负责检查患者健康码，量体温，工作人员监督全体患者在血液透析的全程中规范佩戴口罩，并主动倾听患者和家属的诉求，并耐心解答，消除焦躁、恐惧等不良心理。

疫情期间，乘坐公共交通前往医院就诊的患者以及小区或临近小区有确诊或疑似患者更易使患者产生焦虑或抑郁心理状况，因此，鼓动家属尽量采用私家车送患者就诊，避免因接触公共环境而引起患者心理恐惧，并做好健康教育，在接触和暴露与公共设施中回到家及医院第一时间应做好手卫生，并指导患者如何正确进行外出着装的消毒和处置，减轻其心理顾虑。因疫情期间社区监管严格，子女也无法外出看望患者，鼓励指导患者完善自己的支持体系，多与家人、朋友保持联系。

疫情期间医院开设发热门诊在一定程度上会导致患者的担忧从而引发抑郁情绪，因此，需明确告知患者进入血液透析室的安全线路，避免血液透析患者与发热门诊就诊的患者接触，并做好心理护理。

综上所述，血液透析患者在疫情期间伴随多种不良情绪，对易感人群进行早期心理评估，进而早期干预，可降低患者焦虑及抑郁情绪的发生，改善患者的预后。