534例多发伤患者流行病学特征及致命性危险因素分析

吴小青 雷桂花 沈荷娟

1 丽水市人民医院急诊创伤外科，323000 浙江 丽水； 2 丽水市人民医院普外科，323000 浙江 丽水

多发伤作为严重创伤性疾病，其发生多与矿场事故、交通事故、高处坠落和爆炸性事故有关，创伤部位多，且组织破坏严重，患者常伴高代谢、失血性休克/创伤性休克、多器官功能障碍综合征、免疫功能紊乱等情况[1-2]。近年来，随着社会经济快速发展，多发伤等创伤发生率显著增高，具有伤情危重、继发损伤/合并症多、应激性反应强烈、高致残率、伤情进展快、休克率高、过早病死率高等特点，为世界性公共卫生问题[3]。

研究发现，由多发伤等创伤引起的残疾、死亡，可导致直接医疗成本、间接经济损失大量增加，给患者家庭和社会带来巨大负担；故需于较短时间内为患者提供有效的临床救治，降低患者致残和病死风险[4]。目前，临床针对多发伤的研究多涉及伤口感染和预后，对多发伤的流行病学特征、致命性危险因素相关研究较少。相关研究发现，积极分析、了解多发伤的流行病学、致命性危险因素，能为医疗干预提供参考，减少多发伤等创伤发生，提高多发伤救治水平，缓解社会和患者家庭的经济负担[5]。基于此，本研究对534例多发伤患者流行病学特征及致命性危险因素进行分析，以期为临床制定急救措施提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2017年1月至2019年12月某院收治的534例多发伤患者作为研究对象，其中男337例，女197例，年龄18～84岁，平均年龄(52.35±9.07)岁。

纳入标准：入选患者全部通过临床检查判定是多发伤；入选患者年龄均≥18岁；患者对本研究全部知情，签署相关同意书。

排除标准：存在恶性肿瘤既往史者；存在严重基础性疾病、器质性病变、重要脏器功能失代偿者；年龄<18岁者；存在神经系统病变者；临床信息没有完整登记者。

1.2 多发伤诊断标准

在同一致伤因子作用下，引起身体2处或2处以上解剖部位或脏器的创伤，其中至少有1处损伤可危及生命[6]。

1.3 研究方法

患者入院后对其生命体征、伤情实施评估，帮助患者完善B超、X线和CT等临床检查，并为其提供中心静脉置管、呼吸道清理、胸腔闭式引流、降颅压、心电监护和抗休克等相关对症治疗；同时，准确登记患者的临床资料，包括患者性别、年龄、发生季节、受伤到入院就诊时间、致伤原因、ISS评分(损伤程度评分)、是否休克、创伤数量等情况，研究多发伤患者流行病学特征；统计患者急救预后结局(成功救治、死亡)，分析致命性危险因素。

1.4 统计学方法

运用SPSS 21.0软件进行统计学处理。定性数据以例数、构成比描述，组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法；应用多因素logistic回归分析模型分析多发伤患者致命性危险因素。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 多发伤流行病学特征

流行病学调查结果显示，534例多发伤患者多见于男性、<60岁群体，夏季发生率较高，冬季发生率较低，致伤原因主要是交通伤和高处坠落。见表1。

表1 534例多发伤患者流行病学特征

2.2 单因素分析结果

通过观察、统计534例多发伤患者的急救预后结局发现，成功救治499例、死亡35例。单因素分析结果显示，多发伤患者死亡和年龄、受伤到入院就诊时间、ISS评分、休克、创伤数量存在相关性，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 多发伤患者的致命性危险因素单因素分析结果

2.3 多因素logistic回归分析结果

以患者救治结局(死亡=1，成功=0)为因变量；以患者年龄(≥60=1岁，<60岁=0)，受伤到入院就诊时间(≥3 h=1，<3 h=0)，ISS评分(≥16分=1，<16分=0)，休克(是=1，否=0)，创伤数量(≥4处=1，<4处=0)为自变量进行logistic回归分析。结果表明，患者年龄≥60岁、受伤到入院就诊时间≥3 h、ISS评分≥16分、休克、创伤数量≥4处为多发伤患者致命性危险因素(OR>1.000，P<0.05)。见表3。

表3 多发伤患者致命性危险因素logistic分析结果

3 讨论

多发伤作为威胁人类生命健康、生存的急性危重症，常见于中青年群体，存在高致残率、高致死率和高感染率，临床特征表现为伤情复杂，脏器出现不同程度损伤，休克率高和漏诊率高等特点[7-8]。研究表明，多发伤患者由于伤情发展快和创伤复杂、伤情危重、失血量多，伴失血性休克及呼吸衰竭，易并发多脏腑功能损伤综合征等相关严重并发症，增加急诊救治难度[9]。因此，为提高患者生存率，降低致残率和致死率，积极探讨多发伤流行病学特征和致命性危险因素十分重要，利于临床合理制定预防和急救方案[10]。

本研究通过分析多发伤流行病学特征发现，534例多发伤患者多见于男性、<60岁群体，夏季发生率较高，冬季发生率较低，致伤原因主要是交通伤和高处坠落伤。提示多发伤多见于中青年男性，且多发于夏季，主要由交通事故伤、高处坠落伤引起。分析原因，可能是由于夏季中青年男性工作繁忙、社会行为不成熟、驾龄提前、活动范围大、存在冒险性及攻击性，加之气温和睡眠质量影响，易在工作中产生疲劳，导致受伤风险增加[11]；同时，因中青年男性驾驶员，欠缺经验，易肇事，若道路设施较为落后，人们的现代交通安全意识、理念不足，均可造成交通事故伤，增加多发伤发生风险，需引起社会重点关注；而冬季发生率低，可能和人口密度减少有关[12-13]。

本研究经多因素logistic回归分析多发伤致命性危险因素发现，患者年龄≥60岁、受伤到入院就诊时间≥3 h、ISS评分≥16分、休克、创伤数量≥4处为多发伤患者致命性危险因素。分析原因,可能是由于高龄患者常伴多种基础疾病，机体多项功能不断衰退，生理功能降低且无法代偿，临床救治难度高[14]。针对受伤到入院就诊时间≥3 h患者，相关研究指出多发伤患者受伤1 h内入院就诊是最佳抢救时间。分析原因,多发伤后机体处于应激状态，机体细胞严重缺氧，可限制糖代谢，增强糖酵解，导致乳酸大量堆积，机体pH值降低，加重细胞损伤，或是造成高渗性利尿，影响内环境稳定，重者死亡；故需尽量缩短患者受伤到入院就诊时间，并及时完善手术准备工作[15-16]。ISS评分作为国际公认的损伤程度评估常用方法，评分越高代表患者的损伤程度越严重；而为降低ISS评分≥16分多发伤患者的死亡风险，需于患者伤情允许条件下，及早为患者提供ISS评估，明确治疗方案[17]。针对休克和创伤数量≥4处的多发伤患者，分析其病死率高原因，主要是因多数部位损伤，易继发出血，出现休克，病情加重，临床救治难度高，患者过早死亡风险增加；故需按患者受损部位和数量、原因，及早开展检查、诊断及救治[18]。

综上所述，多发伤多见于中青年男性群体，好发于夏季，且多数由交通伤、高处坠落伤导致；而患者年龄≥60岁、受伤到入院就诊时间≥3 h、ISS评分≥16分、休克、创伤数量≥4处是导致多发伤患者死亡的危险因素，应合理制定预防和干预措施。