四位一体居家护理对反流性食管炎患者的应用效果

王艳

(宁陵县人民医院 内科，河南 商丘 476700)

反流性食管炎(reflux esophagitis，RE)是临床常见慢性疾病，是由胃内容物反流进入口腔、食管或肺部导致。该病易反复发作，患者在长期治疗过程中常产生负性心理，影响治疗依从性。据统计，我国RE发病率超过5%，且有一定的上升趋势[1]。有研究报道，RE的发生和发展与不良心理、不良生活方式、生活压力大以及治疗依从性差等因素有重要关联[2]。因此，通过有效的护理措施改善患者的不良心理对提升其治疗依从性和预后有重要意义。宁陵县人民医院自推行四位一体(医、护、患、家属)居家护理以来取得了良好效果。本研究选取2017年1月至2020年2月宁陵县人民医院收治的80例RE患者，分析四位一体居家护理对反流性食管炎患者的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料经宁陵县人民医院医学伦理委员会批准，采集2017年1月至2020年2月宁陵县人民医院收治的80例RE患者的临床资料，将行常规护理的40例患者资料纳入对照组，将行四位一体居家护理的40例患者资料纳入观察组。对照组男22例，女18例；年龄19～72岁，平均(42.24±4.48)岁；病程1个月～3 a，平均(1.28±0.73)a。观察组男21例，女19例；年龄21～73岁，平均(42.54±3.87)岁；病程2个月～3 a，平均(1.33±0.75)a。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合RE诊断标准[3]；②幽门螺杆菌检测呈阴性；③临床资料完善。(2)排除标准：①多器官功能障碍；②伴有内分泌或血液系统疾病；③伴有消化道出血。

1.3 护理方法对照组接受常规护理：入院后建立个人健康档案，根据《国际反流性食管炎诊断和管理指南》中意见制定《反流性食管炎护理指南》并发放给患者，患者档案复制1份与护理指南一起交于患者，对照组以门诊就诊指导和电话随访的形式进行健康宣教，从心理、生活方式及饮食方面对患者进行指导，嘱咐患者及时来院复诊。观察组接受四位一体居家护理，由医生、护士、患者、家属组成专项护理团队，内容如下。

1.3.1患者评估 护士向患者及家属介绍四位一体居家护理实施的意义、方式以及重要性，对患者的饮食情况、生活习惯、健康问题、健康需要、诊治史、情绪及心理状态进行评估。

1.3.2制定护理计划 由医、护、患及家属共同参与，根据评估结果制定护理实施方案，并明确团队中每个人的职责，将计划分配到每日、每周、每月，并制定最终护理目标。

1.3.3护理实施 通过入户访视、电话随访及网络交流等方式进行健康指导和护理服务，具体方式如下。(1)入户访视。入组后第2天由医护人员进行首次访视，前6周每周访视2次，7～12周每周访视1次，每次0.5～1 h。(2)电话随访。首次访视后进行电话随访跟踪，了解患者改良行为、戒烟酒、饮食调配、并发症等情况，解答患者疑问并叮嘱患者及家属按照要求自我护理，每周2次，每次15～30 min。(3)微信建群。将所有患者进行微信建群管理，定期在群内发布疾病相关知识，并及时解答患者及家属疑问。

1.3.4护理效果评价 医护人员及护士每周对患者的症状改善、习惯改良和维持、居家状况等进行评价，每3周做1次阶段性评价，结合团队成员反馈结果不断完善护理计划。

1.4 观察指标(1)护理管理效果。护理前、护理12周后，根据《反流性食管炎护理指南》自行设计护理实施调查问卷，从饮食、用药、生活方式改良、戒烟酒、症状管理、心理状况、家庭支持、负性情绪消除8个方面40个条目评价，每个条目0～3分，总分120分，分数越高护理效果越好。(2)生活质量。护理12周后，采用生活质量综合评定问卷-74(generic quality of life inventory 74，GQOLI-74)从物质生活状态(10项)、躯体功能(20项)、社会功能(20项)、心理功能(20项)4个维度评价患者生活质量，每个条目1～5分，分数越高患者生活质量越好。(3)负性情绪。护理12周后，用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)评价患者焦虑状况，用抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)评价患者抑郁程度，各80分，分数越高表示症状越严重。

2 结果

2.1 护理管理效果两组护理前护理管理效果评分比较，差异无统计学意义(P<0.05)；两组护理12周后护理管理效果评分均上升，且观察组较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理管理效果评分比较分)

2.2 生活质量两组护理前GQOLI-74评分比较，差异无统计学意义(P<0.05)；两组护理12周后GQOLI-74各项评分均上升，且观察组较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组GQOLI-74评分比较分)

2.3 负性情绪两组护理前SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(P<0.05)；两组护理12周后SAS、SDS评分均下降，且观察组较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组SAS、SDS评分比较分)

3 讨论

四位一体居家护理是在国内目前开展的医院、社区、家庭三元联动模式基础上结合自身条件和经验总结出的一套新型居家护理管理模式，改变了传统医护模式，医生和护士通过上门、电话等形式使患者在家中也能享受专业的医疗服务，通过专业的健康指导满足患者居家护理需求[4]。

本研究显示，两组护理12周后护理管理效果评分及GQOLI-74评分均升高，SAS、SDS评分均下降，且观察组变化较大，表明四位一体居家护理能有效消除RE患者负性情绪，提升护理管理效果和患者预后生活质量，护理效果显著。分析其原因：本研究中由护士主导居家护理的主要工作，包括健康教育管理、沟通协调、咨询指导、评估整改等，同时由医生负责访视义诊、用药咨询及解答患者治疗中的疑问，在充分评估患者情况后提出针对性解决方案，使整个护理流程更具有针对性和计划性，益于护理质量的提升。通过邀请患者及家属(或看护人)共同参与，形成四方联动、四位一体护理模式，将医院和家庭护理进行整合，利于确保护理服务的无缝对接和实施，巩固、优化护理效果。通过鼓励患者和家属参与护理计划的制定，利于发挥其执行计划的主观能动性，提升自身管理能力；家属的支持和参与不仅能对居家护理的环节进行监督管理，还能督促患者改变不良生活习惯，使患者感受到家庭的关心和支持，利于消除不良心理，增加护理依从性[5]。在四位一体居家护理过程中，医护人员通过入户访视、电话随访及微信平台构建人性化、个性化交流机制，多层次、多途径追踪患者护理动态，不断强化健康教育指导，可促使患者行为方式和依从性良好运行，达到控制疾病发展、改善患者生活质量的目的[6]。通过阶段性评价，则利于不断完善护理管理体系，提升护理水平。

综上所述，四位一体居家护理对RE患者效果显著，能有效消除患者负性情绪，提升整体护理管理效果和患者生活质量，建议推广应用。