早产儿居家袋鼠式护理阻碍因素质性研究

李亚萍，邵晴晴，付文君，白睿敏

(郑州大学第一附属医院 产科，河南 郑州 450000)

全球有超过35%的新生儿死亡原因为早产，早产几乎成为各国新生儿死亡的首位原因[1]。我国早产儿发生率为9.9%，且有逐渐上升的趋势[2]，早产严重威胁新生儿健康。袋鼠式护理是上世纪70年代末提出的一种护理模式，指新生儿母亲或父亲以类似袋鼠等有袋动物照顾幼儿的方式，将新生儿直立式贴在母亲或父亲胸口，提供新生儿所需温暖及安全感。目前研究证明，袋鼠式护理在稳定早产儿生命体征、促进早产儿生长发育、提高母乳喂养成功率、增强早产儿免疫力及对早产儿家庭都有着积极的影响[3-4]。早产儿出生后很多转入新生儿重症监护病房，目前我国新生儿重症监护病房还未广泛开展袋鼠式护理，住院期间广泛实施尚存在一定困难。对于出院后早产儿袋鼠式护理实施情况，目前我国研究较少。本研究针对早产儿出院后接受袋鼠式护理阻碍因素进行质性访谈，以期为我国早产儿居家袋鼠式护理的实施提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用目的抽样法选取2019年11月至2020年1月郑州大学第一附属医院产科的15例产妇作为研究对象。以受访者的资料重复出现，资料分析不再出现新的主题时，停止访谈。产妇年龄27～36岁；中专、高中各1例，本科7例，大专、硕士各3例；3例无业，12例在职；早产儿出生时胎龄29～36周，平均(33.53±2.56)周；出院时纠正胎龄34～38周，平均(36.07±1.28)周；早产儿住院时间4～38 d，中位住院时间12 d。见表1。

表1 产妇一般资料

1.2 选取标准(1)纳入标准：①产妇年龄≥20周岁；②妊娠达到28周，但不足37周；③实施过袋鼠式护理或知晓袋鼠式护理但未实施过；④早产儿已出院；⑤自愿参与本研究。(2)排除标准：①产妇有精神、认知障碍；②产妇身体状态欠佳，无法完成正常交流；③早产儿有严重出生缺陷。

1.3 研究方法

1.3.1研究工具 根据研究目的查阅相关文献[4-12]，初步拟定访谈提纲。咨询具有袋鼠式护理经验的新生儿科和产科护理人员各两名，以及发表过多篇质性研究文献的老师，对访谈提纲进行初步修订。寻找3名符合研究条件的产妇作为预访谈对象。并针对访谈中发现的问题进行修改，最终确定访谈提纲。主要包括以下内容：(1)您通过什么方式了解到袋鼠式护理的？(2)您家宝宝有没有做过袋鼠式护理，怎么实施的？(3)您认为阻碍自身实施袋鼠式护理的原因有哪些？④对于在家实施袋鼠式护理，您有什么建议或意见？

1.3.2资料收集方法 本研究采用半结构式访谈法收集资料，产妇住院期间对其说明本研究的目的及意义，告知访谈过程中的注意事项及录音问题，征得其同意。访谈于产妇产后1～2个月时通过电话进行，提醒产妇需在安静无人打扰的时间和地点，约定访谈时间。访谈过程中仔细倾听产妇的语气，适时做出回应，针对产妇回答的内容及时进行追问，并确认其观点。访谈时间为10～30 min。

1.3.3资料分析方法 研究者在访谈结束后24 h内将录音内容转录成文字信息。采用Colaizzi的关于现象学资料7步资料分析法：(1)仔细阅读所有的访谈记录；(2)分析有重要意义的陈述；(3)对反复出现的观点进行编码；(4)将编码后的观点汇集；(5)写出详细、无遗漏的描述；(6)辨别出相似的观点，升华出主题；(7)电话返回受访者处求证。为避免信息偏差，采访和资料整理由同一人完成。

2 结果

2.1 信息来源途径多样化现在信息网络发达，医院不是产妇获取信息的主要来源。一些网站在育儿课程中会提及袋鼠式护理，某些月子中心也会实施袋鼠式护理。 C2：“网上偶然翻到的，比较好奇，就了解了一下。”C7：“微信上朋友推荐学习母乳喂养课程，在老师那里学习过一些。”C5：“之前在月子中心的时候，她们给孩子洗完澡之后都会让趴一会儿。”C10：“新生儿科外面都有宣传的视频，出院的时候大夫也给我们交代了。”C13：“朋友提到的，就在网上搜索学习了一下。”

2.2 实施袋鼠式护理方法错误产妇未受过专业的培训，通过在网上看到的介绍，经过自己的理解实施袋鼠式护理，很多并没有达到袋鼠式护理的要求。C2：“没有满月的时候经常做，满月之后就很少了，觉得孩子情况挺好的，没必要了。”C10：“每次最多也就1个小时吧，网上也就了解了一下，没有长时间做下去是因为担心养成抱睡的习惯。”C6：“我实施的过程中穿着衣服，家里还有其他人，不穿衣服多不好意思。”C9：“竖着抱对孩子颈椎不好。”C14：“家里温度不高，孩子容易冻着。”

2.3 缺乏家属支持本研究中部分产妇患有基础疾病，产后1个月仍然无法照顾孩子或照顾孩子很吃力，自己不能实施，家属也不理解或支持。家属的支持是早产儿袋鼠式护理实施的重要影响因素。C1：“我身体不行，孩子爸爸工作时间忙，孩子奶奶主要管孩子，人家做不做我管不了。”C2：“有家属不理解，特别是我婆婆，还很嫌弃的样子。”C3：“当时就一直担心孩子冻着嘛！孩子要是哭了，让他趴身上不会哭，趴我身上家人担心孩子趴着呼吸不顺畅，家人的阻力比较大。”C8：“家里老人没听说过袋鼠式护理，不认可。”C15：“孩子爸爸做过，但特别少，因为他觉得在医院和月子中心的时候，医生护士和我妈都是女性，他不好意思。”

2.4 采取多种途径早期宣教，扩大宣传面访谈对象获得早产儿袋鼠式护理的信息途径多样，但是在我国很多人还是不了解袋鼠式护理，访谈对象认为需要加强袋鼠式护理的宣教，通过多种途径进行早产儿袋鼠式护理的宣传。C4：“主要的健康教育应该在孕期就跟妈妈讲，了解这么做的原因。”C5：“宝宝出生以后可以及时科普袋鼠式护理，如果免费提供宝妈可能会接受吧，如果收费好多人就会拒绝学习。”C7：“如果有线上课程最好，我就是在线上学习，线下也有，不过有孩子，很多宝妈都不愿意出来。”C10：“我觉得需要更多的人了解袋鼠式护理，宣教应该更深入一些，社会上了解袋鼠式护理的人也太少了，应该加强这方面的宣传。” C12：“我觉得应该给家里老人多宣传一下，毕竟她们带孩子的时间比较长。”

3 讨论

本研究发现产妇获得关于早产儿袋鼠式护理的知识很多不是来源于医院，而是通过网上或是其他机构获得。本研究在筛选研究对象过程中，发现大量早产儿家属并不知道袋鼠式护理。袋鼠式护理是一项基于证据的干预措施，可降低新生儿发病率和病死率，值得临床推广[6,12]。但是目前我国医疗机构并未广泛开展，2015年WHO已将KMC作为强烈推荐列入《提高早产儿预后的干预方法指南》，因此通过一些月子中心或网络等可以得到相关的信息。相关研究表明家属对袋鼠式护理知识的缺乏是影响袋鼠式护理的重要阻碍因素[13]。医院作为最早接触早产儿的机构，应该在早产儿出生后尽可能及时进行袋鼠式护理，并充分发挥其作用，积极开展袋鼠式护理宣教，让早产儿家属了解袋鼠式护理的好处。通过线上教育结合线下教育，如孕妇学校、住院期间健康教育联合网上课程，如抖音、官方微信公众号等，常规开展相关知识课程。入院后及时有效地进行宣教、讲解，比如讲课的形式或早产儿家属分享经验，也可以通过组建早产儿家属微信群为他们提供相关知识。

本研究结果显示，大部分早产儿家属在实施袋鼠护理时有错误或不符合要求的行为。例如方法上未直接和皮肤接触，每次实施时长及停止时机无统一标准。主要原因是早产儿家属得到正规宣教的机会很少，很多是凭自己的理解操作。其次，目前袋鼠式护理无统一的持续时间要求及操作标准。因此，早产儿家属在实施时会有错误或不符合要求的行为。医护人员对相关知识的缺乏是阻碍其实施的重要因素[7]。研究显示，管理层的支持是成功实施袋鼠护理的有效促进因素[8]。因此，管理层应该支持并加大对医护人员袋鼠式护理的培训[9]，使得医护人员更加全面掌握关于袋鼠式护理操作的内容。医护人员充分发挥自己的医学知识及在早产儿家属心中的权威性，为早产儿家属指导袋鼠式护理。争取在医院让早产儿家属参与袋鼠式护理，这样更有利于早产儿出院后袋鼠式护理的实施。早产儿出院后及时回访，对实施过程中存在的疑惑给予指导，或通过微信群的形式与早产儿家属建立联系，方便他们及时有效地反馈问题。

本研究结果显示，孕妇由于身体原因无法实施或感到疲惫，需要早产儿其他家属参与及支持，这与既往研究结果一致[13-14]。在KMC过程的健康教育中，获取家庭支持，有助于克服障碍[10-11]。袋鼠式护理不仅妈妈可以实施，早产儿的爸爸、爷爷、奶奶等家属都可以实施，但是家属的不理解、不支持使早产儿失去了得到袋鼠式护理的机会。在进行袋鼠式护理宣教时，宣教的对象不应该只有早产儿的妈妈、爸爸及其他家属，奶奶更应该是被宣教的对象，其他家属更应该参与进来，而不是错误地认为只有妈妈可以实施袋鼠式护理。通过多种方式让早产儿的家属了解自己在其中扮演的角色，给产妇增加信心。

目前，在很多发达国家袋鼠式护理已经成为一个常规的护理方式，而我国还在起步阶段[15-16]，住院期间广泛实施尚存在一定困难。出院后因早产儿家属相关知识的缺乏，家人的不理解、不支持，只有很少一部分早产儿接受了袋鼠式护理。早产儿袋鼠式护理无论在医院实施还是出院后居家实施都任重而道远，需要更多的医护人员参与进来，采用更多创新、有效的方法推广这一项目。本研究采用电话进行访谈，无法观察受访者面部表情及肢体语言，有时无法避免访谈环境的干扰，存在一定的不足。希望在今后的研究中可以面对面进行访谈，或是质性研究和量性研究相结合，提供更多早产儿居家袋鼠式护理阻碍因素的有利证据。