多学科团队协作护理在急诊失血性休克患者中的应用

康欣欣

(商丘市第一人民医院 急诊科，河南 商丘 476100)

失血性休克(hemorrhagic shock，HS)起病急，且病情进展迅速，可导致全身器官组织低灌注或低血压，引发机体代谢障碍，如不尽早恢复血液灌流，极易导致机体器官衰竭，增加病死率。目前，临床治疗主要以恢复器官组织血流灌注为原则，手术止血、补液是其中重要的治疗手段，而抢救时间是保证有效救治的重要前提，因此，采取适当、有效的护理干预措施，以缩短救治时间，提高救治效果尤为重要[1]。多学科团队(multidisciplinary team，MDT)协作护理主要通过涉及疾病的相关科室共同协作，为患者提供具有全面性、系统性、专业性的救治护理服务，以提高护理质量[2]。鉴于此，本研究探讨MDT协作护理在急诊HS患者中的应用效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经医院医学伦理委员会审查通过[伦审2018(114)号]，采用回顾性研究，将商丘市第一人民医院2018年5月至2019年5月接受常规护理的32例HS患者临床资料纳入对照组，将商丘市第一人民医院2019年6月至2020年6月接受MDT协作护理的32例HS患者临床资料纳入观察组。对照组：男20例，女12例；年龄32～63岁，平均年龄(47.56±4.87)岁；致伤原因包括坠落6例，交通事故19例，打架斗殴7例。观察组：男18例，女14例；年龄30～64岁，平均年龄(47.18±4.93)岁；致伤原因包括坠落7例，交通事故17例，打架斗殴8例。两组一般资料对比(P>0.05)，有可比性。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①符合《创伤失血性休克诊治中国急诊专家共识》[3]中HS诊断标准；②临床资料完整。(2)排除标准：①合并全身感染性、血液系统疾病；②心、肝、肾等功能障碍；③合并急性肺水肿、恶性高血压等疾病。

1.3 方法

1.3.1对照组 接受常规急诊护理：急诊科接诊后，护士快速进行补充血容量，同时积极进行止血处理，为患者建立2～3条静脉通路，可根据情况进行中心静脉置管；在保持生命体征稳定的同时，可据患者实际情况给予止痛处理；电话通知相应科室进行术前检查，由主治科室收入住院，其他科室择期治疗。

1.3.2观察组 在对照组基础上，接受MDT协作护理。(1)组建MDT协作护理小组。由科室主任、护士长担任组长，团队由3名护理人员组成，分别负责早期清创、各科室协调及早期基础救治工作，并同时联合呼吸科、静脉输液专科、重症监护、胸外科、神经外科、骨科及其他重要辅诊科室人员参与。对小组成员进行专业护理培训，包括呼吸护理、心电监护、插管、创口清创、急救处理、输液导尿等，组长负责考核，以最大化提高急诊救治能力。(2)护理方案。急诊科接诊后，通知当值医生，心肺复苏、紧急处理及伤情评估同时进行，并立即启动MDT协作护理流程，通知组内成员到位，对患者循环系统、出血情况、呼吸系统、神经系统、气道等伤情进行评估，将结果告知各科接诊医生，嘱其做好急救准备。在急诊治疗的同时，电话通知手术室做好相应准备，患者生命体征平稳后，送至手术室对引起休克的病因进行清除，避免再次出现出血性休克。①由静脉输液专科、外科护士评估患者创伤情况，并清理创面，快速止血，同时建立2条以上静脉通路，补液、输血，准确把握输液量和速度，确保30 min内液体输入量为1 000 mL，过程中观察患者表情，密切关注其生命体征变化，在血压回升后，降低输液速度；②由呼吸科护士对患者口腔进行彻底清理，放置口咽通气管，以预防患者低氧，导致休克加重，同时给予鼻导管吸入氧气；③对患者进行重症监护，密切关注其体温变化，给予保温护理，避免体温异常，同时观察其尿量，当尿量<25 mL·h-1时，提示机体可能存在循环血量不足情况，应尽快补充血容量，记录患者血压、体温等生命体征情况，随时调整输液速度；④待患者生命体征稳定后，进行营养干预，以支持其体内代谢，以肠内营养为主，维持患者救治期间机体代谢所需。

1.4 评价指标(1)抢救时效：比较两组急诊停留时间、急诊检查时间及医师到诊时间，其中急诊停留时间为患者进入急诊科至从急诊转向手术室所用时间。(2)救治成功率：比较两组抢救成功率，经抢救后，患者休克症状消失，或休克症状减轻。(3)并发症：包括再出血、感染等。

2 结果

2.1 抢救时效观察组急诊停留时间、急诊检查时间、医师到诊时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组抢救时效对比

2.2 救治成功率观察组救治成功31例(96.88%)；对照组救治成功28例(87.50%)，两组救治成功率比较，差异无统计学意义(P=0.355)。

2.3 并发症两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组并发症对比n(%)

3 讨论

HS主要因机体短时间内大量失血引起，起病较急，病情危重，可导致机体急性循环系统功能障碍，若并发症抢救不及时，治疗措施不得当，易导致一系列不可逆性损伤及病死发生。目前，临床治疗HS主要通过快速建立静脉通路、补充血容量、维持机体有效循环为主，而尽快进行手术治疗是提高抢救成功率的重要保障。常规急救模式缺乏协调性，救治混乱无序，护理分工不明确，一定程度上影响救治。因此，加强急诊救治护理调控、优化医疗资源尤为重要[4]。

MDT协作护理是目前医学诊疗、护理的重要模式，本研究中主要由急诊科室开展，其他各科室相互配合，对HS患者进行多学科，且具有全面性的急救、护理服务，合理利用院内医疗资源，使患者获得更好的救治服务[5]。本研究结果显示，相较对照组，观察组急诊停留时间、急诊检查时间、医师到诊时间更短，救治成功率略高于对照组，可见MDT协作护理可缩短抢救时间。分析其原因在于，HS急救的根本在于时间，尽快止血、恢复体内血液循环是稳定患者生命体征的重要保障，MDT协作护理模式通过联合各科室护士，对患者伤情进行全面救治，有效避免急诊科室单一急救的不足；团队协作可有效调动医疗资源，尽快对患者进行施救，缩短抢救时间；同时各科室护士针对患者伤情所存在的问题给予针对性救治，制定更具有效性、科学性的治疗方案，使患者获得更好的救治，帮助患者尽快恢复生命体征。在进行急救的同时，通知手术室做好相应准备，并由各科护士告知主治医师患者伤情，缩短医生就诊时间，使患者尽快进行手术治疗，以便尽快消除患者致病因素，避免再出血[6]。本研究结果显示，相较对照组，观察组并发症总发生率略低。分析其原因在于，MDT协作护理通过明确组内成员分工，对患者进行相应的伤情处理，可最大限度降低失血对身体的影响，恢复患者体内多器官血供，维持身体功能运转[7]。本研究虽证实MDT协作护理可缩短急诊HS患者急救时间，但研究结果中，两组救治成功率、并发症总发生率并无差异，这可能与纳入样本量较少有关，因此，为证实本研究结果准确性，临床仍需加大样本量进一步研究。

综上所述，急诊HS患者应用MDT协作护理，可缩短急救时间。