多层螺旋CT检查诊断胃底贲门癌的价值

刘东升，石凯

(嵩县人民医院 影像科，河南 洛阳 471400)

胃癌为常见消化道恶性肿瘤，发病与饮食、环境、幽门螺杆菌感染等因素均具有一定关联性，其发病率居我国恶性肿瘤第1位[1]。贲门、胃底为胃癌多发部位，位于肋弓内，经腹部触诊难以扪及，且胃底黏膜复杂，胃底贲门癌诊断难度较大[2]。上消化道钡餐造影为胃底贲门癌的常用检查方式，能有效显示病灶信息，对临床诊断、筛查胃底贲门癌有积极意义。但其对胃壁自身病变检出率较低，易出现误诊、漏诊，故其应用存在一定局限性。随着医学技术的发展和医疗条件的进步，多层螺旋CT(multi-slice CT，MSCT)检查逐渐应用于临床对胃癌的诊断、筛查，并取得良好效果[3]。本研究选取57例疑似胃底贲门癌患者作为研究对象，探讨MSCT检查的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年8月至2019年12月嵩县人民医院收治的57例疑似胃底贲门癌患者作为研究对象，男39例，女18例，年龄34～67岁，平均(50.46±8.15)岁，体质量指数(body mass index，BMI)21～27 kg·m-2，平均(24.35±1.23)kg·m-2。本研究经嵩县人民医院伦理委员会审核批准通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①存在不同程度呕吐、吞咽困难、腹腔积液、贫血、黑便等；②签署知情同意书。(2)排除标准：①合并代谢性疾病、血液系统疾病、其他恶性肿瘤；②合并肝肾功能异常、造血功能异常、意识障碍；③临床资料缺失；④中途退出。

1.3 检查方法

1.3.1MSCT 仪器：256层螺旋CT扫描仪(荷兰，Philips Brilliance iCT)，无针筒高压注射器(德国Ulrich，XD 2001)。常规禁食6 h，仰卧位实施预扫描，指导适量饮水800～1 000 mL至胃黏膜呈纤细柔和小锯齿状，探查明确胃壁厚度均匀，进行正式扫描；仰卧位，双臂上举，检查前指导呼吸训练，检查中指导深吸气、憋气至全腹部扫描完成，扫描时间为5～10 s，扫描速度为每圈0.5 s；传输所取图像至工作站，处理图像，CTA延迟时间为20～30 s，重建时间间隔为0.6 mm，重建层厚为1.25 mm，导入成像软件包，处理多角度、多平面图像重建，再现容积，最大密度投影，重组曲面。

1.3.2上消化道钡餐造影 仪器：数字胃肠造影机(北京万东，800 mA)，常规禁饮、禁食6 h，以产气粉充气扩张胃部，指导口含硫酸钡混悬液40～50 mL，于床前直立，透视胸腹部，查探病变位置状况，多角度观察食管钡剂，经仰卧位、半卧位左右双侧仔细观察胃体，并观察站立位胃充盈像、压迫像，再次仔细查探食管至胃部，采用80 mAs、70 kV点片。

1.4 观察指标(1)以手术病理学检查为“金标准”，记录上消化道钡餐造影、MSCT检查结果，并比较其诊断效能。(2)比较上消化道钡餐造影、MSCT检查对软组织肿块、胃壁增厚、恶性龛影的检出率。(3)比较良性、恶性患者CT灌注参数[灌注参数灌注值(perfusion figure，PF)、达峰时间(time to peak，TTP)、强化峰值(PEI)、血容量(BV)]。

2 结果

2.1 诊断效能57例疑似胃底贲门癌患者手术病理检查证实阳性51例，阴性6例；上消化道钡餐造影检出真阳性33例，真阴性3例；MSCT检查检出真阳性43例，真阴性5例。MSCT检查特异度[83.33%(5/6)]与上消化道钡餐造影检查[50.00%(3/6)]比较，差异无统计学意义(P>0.05)；但MSCT检查灵敏度[84.31%(43/51)]、准确度[84.21%(48/57)]高于上消化道钡餐造影检查[64.71%(33/51)、63.16%(36/57)]，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 检出率MSCT检查软组织肿块检出率、胃壁增厚检出率、恶性龛影检出率，高于上消化道钡餐造影检查，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组检出率比较[n(%)]

2.3 CT灌注参数良性患者PEI、PF小于恶性患者，BV低于恶性患者，TTP长于恶性患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 良、恶性患者CT灌注参数比较

3 讨论

胃底贲门癌为常见恶性肿瘤，随着近年来饮食结构、生活习惯的转变，其发生率逐渐上升，另外由于其病情隐匿，诊断难度较大。相关研究显示，胃底贲门癌预后与早期筛查、诊断结果有密切关系[4]。临床应选择科学有效诊断方式，以提高早期诊断率，制定治疗方案，改善预后。

上消化道钡餐造影为胃底贲门癌常规诊断方式，能有效显示病灶信息，在诊断软组织肿块、黏膜病变等方面有积极意义，且具有操作便捷、适用性广等优势；但其对胃外组织器官、胃壁内部肿瘤转移和侵袭的诊断效果不佳，且易出现误诊、漏诊，故不利于临床实施对症治疗措施[5]。随着影像学技术的发展，MSCT检查逐渐应用于临床诊断胃底贲门癌，能清晰显示肿瘤腔内生长情况，且分辨率较高，能多角度、多平面观察病灶，了解胃壁全层、邻近器官及组织侵袭、转移情况，从而为临床制定合理、科学的治疗方案提供相关数据支持[6]。另外，贲门癌细胞生长旺盛，正常组织血管常常难以满足肿瘤组织生长需求，肿瘤可释放促血管生长因子，以促进血管生成，故癌组织血流灌注高于正常组织[7]。依照TDC曲线采用非去卷积数学模型可计算出CT灌注参数值PEI、PF、BV、TTP，继而定量评价肿瘤组织中血流灌注情况[8]。PF是指单位肿瘤组织中血液流动速度，可反映肿瘤分级、肿瘤血管生成；BV指肿瘤血管中血液容量，主要与毛细血管开放数量、血管数量多少有关；TTP是指组织中对比剂达强化峰值所需时间，可预示肿瘤组织灌注压；PEI是指组织中注入对比剂最大强化值，能够反映肿瘤组织血容量[9]。本研究结果显示，良性患者CT灌注参数PEI、PF小于恶性患者，BV低于恶性患者，TTP长于恶性患者，提示MSCT多模态成像可合理反映胃底贲门癌患者血流动力学特征、血管化程度，对诊断胃底贲门癌有重要价值。慕新科[10]研究显示，MSCT检查胃底贲门癌灵敏度、准确性较高，且具有较高的胃壁增厚检出率。本研究结果显示，MSCT检查诊断胃底贲门癌灵敏度、准确度高于上消化道钡餐造影检查，且MSCT检查软组织肿块检出率、胃壁增厚检出率、恶性龛影检出率高于上消化道钡餐造影检查，可见MSCT检查应用于胃底贲门癌患者具有较高灵敏度、准确度、检出率，有助于临床诊断和病情评估，早期介入治疗。

综上所述，MSCT检查可有效反映贲门癌血管化程度、血流动力学特征，应用于诊断胃底贲门癌具有较高灵敏度、准确度、检出率，有利于临床诊断、筛查，早期治疗，以延长胃底贲门癌患者生存期，改善预后。