银杏蜜环口服溶液联合多奈哌齐治疗脑梗死的临床效果

张沛琳

(平顶山市第一人民医院 神经内科，河南 平顶山 467000)

近年来，随着我国社会经济的快速发展和老龄化的加剧，脑血管疾病的发病率呈上升趋势。其中，脑梗死作为神经内科常见的危急重症，具有较高的致残率和病死率[1]。脑梗死是一种由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺氧缺血性病变坏死，产生临床上对应的认知功能和神经功能缺失表现。临床上多给予溶栓和抗血小板治疗，但效果欠佳[2]。银杏蜜环口服溶液属于一种复方中药制剂，主要成分有银杏叶提取物、蜜环粉等，现代药学认为其有利于血液循环和心脑缺血改善[3]。盐酸多奈哌齐则可有效促进胆碱能神经的功能增强[4]。本研究分析银杏蜜环口服溶液联合多奈哌齐治疗脑梗死的临床效果，以为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料纳入2018年1月至2019年12月平顶山市第一人民医院收治的88例脑梗死患者，以随机数表法分为对照组和观察组，各44例。对照组年龄为52～79岁，平均(67.21±2.21)岁；男29例，女15例；病程为1～15 h，平均(7.21±0.47)h。观察组年龄为62～78岁，平均(67.35±2.21)岁；男28例，女16例；病程为1～15 h，平均(7.57±0.45)h。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：符合脑梗死的诊断标准，可配合治疗，患者可接受药物治疗。排除标准：药物禁忌、合并精神疾病、意识障碍等无法配合治疗的患者。本研究经平顶山市第一人民医院医学伦理委员会审核批准，患者或家属签署知情同意书。

1.2 治疗方法对照组在抗血小板聚集、维持水电平衡等常规治疗的基础上，盐酸多奈哌齐(陕西方舟制药有限公司，国药准字H20030583)每次5 mg，每日1次，晚上睡前服用，治疗3个月。观察组在对照组基础上，银杏蜜环口服溶液(成都天银制药有限公司，国药准字H20013079)每次10 mL，每日3次，治疗3个月。

1.3 观察指标比较两组治疗效果，在院内治疗时间，治疗前后蒙特利尔认知评估量表(montreal cognitive assessment，MoCA)评分(总分为40分，≥35分为正常)、韦克斯勒记忆测量评分(分值越高表示记忆力越好)、日常生活活动(activity of daily living，ADL)评分(0～100分，分值越高表示生活能力越接近正常水平)、美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NHISS)评分(0～45分，分值越低表示神经功能越好)及恶心、呕吐、腹泻、乏力、倦怠等不良反应。显效：病情恢复正常，MoCA评分、韦克斯勒记忆测量评分、ADL评分、NHISS评分改善50%以上。有效：MoCA评分、韦克斯勒记忆测量评分、ADL评分、NHISS评分改善25%～50%。无效：未达到上述标准。将显效、有效计入总有效，计算总转归率[5]。

2 结果

2.1 治疗效果观察组总转归率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较(n，%)

2.2 MoCA评分、韦克斯勒记忆测量评分、ADL评分、NHISS评分治疗前两组MoCA评分、韦克斯勒记忆测量评分、ADL评分、NHISS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组MoCA评分、韦克斯勒记忆测量评分、ADL评分均升高，NHISS评分降低，且观察组MoCA评分、韦克斯勒记忆测量评分、ADL评分、NHISS评分变化幅度更大，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后MoCA评分、韦克斯勒记忆测量评分、ADL评分、NHISS评分比较分)

2.3 在院内治疗时间观察组总在院内治疗时间为(12.12±1.01)d，短于对照组的(18.35±2.21)d，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 不良反应对照组恶心2例、呕吐1例、腹泻1例，观察组恶心1例、呕吐2例、乏力1例，两组不良反应比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

认知障碍是脑梗死患者常见的临床表现，患者还常出现精神障碍、语言障碍、记忆力减退和情绪冷漠等症状，严重影响生活质量，给家庭和社会带来极大的负担[6]。脑梗死后认知障碍和梗死部位之间有一定关系。崔勇等[7]研究认为一般梗死面积越大，且梗死部位在颞叶皮质，病灶位于左侧半球、额叶等均可增加认知障碍风险，脑组织慢性低灌注，导致脑组织缺血、缺氧，局部神经元有氧代谢受到抑制，无氧酵解代偿性激活，使神经元处于低能量状态，继发病理改变。动物模型已证实慢性脑组织缺血可引起大脑皮质萎缩，皮质和海马神经元变性，白质疏松病变、胶质细胞增生和毛细血管床破坏等组织病理学改变。

脑梗死后轻微认知障碍的发病机制部分与胆碱能神经传导的降低有关。盐酸多奈哌齐可通过增强胆碱能神经功能而发挥治疗作用。其主要是通过可逆地抑制乙酰胆碱酯酶水解乙酰胆碱，从而提高乙酰胆碱水平。

相关研究证实，脑梗死后，由于正常脑组织大量被破坏，出现相关区域的乙酰胆碱水平降低，引起记忆等认知功能和神经功能减退。单纯使用盐酸多奈哌齐可以改善患者认知功能减退的症状，但不能有效改善脑缺血等神经功能症状。银杏蜜环口服溶液由银杏叶提取物和蜜环粉作为主要成分，可有效减少内皮细胞表面血管细胞黏附分子-1与细胞间黏附分子-1的表达，控制炎症[8]；可发挥血小板活化因子抑制剂作用而达到抗血栓和抗血小板聚集作用，且可清除自由基；可减轻缺血性脑梗死的损害，保护组织细胞免受炎症和压力，控制梗死区域进一步扩大或发展，改善脑缺血，促进患者的认知功能和神经功能复苏，降低致残率[9-10]。

本研究结果显示，观察组治疗效果、在院内治疗时间、MoCA评分、韦克斯勒记忆测量评分、ADL评分、NHISS评分均优于对照组，两组不良反应无显著差异。这说明银杏蜜环口服溶液联合盐酸多奈哌齐可改善脑梗死后患者的认知功能、日常生活能力及神经功能等，缩短在院内治疗时间，与徐立等[11]的研究结论一致。

综上，盐酸多奈哌齐联合银杏蜜环口服溶液治疗脑梗死效果确切，安全性高，值得临床应用推广。