七氟烷复合瑞芬太尼对腹腔镜胆囊切除术患者镇静程度及血流动力学的影响

赵艳

(宁陵县人民医院 麻醉科，河南 商丘 476700)

胆囊疾病多见于成年女性及老年群体，种类繁多。通常胆囊疾病的早期表现不具特异性，但随着病情发展，患者可出现上腹部绞痛、恶心、低热等症状，严重者则容易诱发胆囊穿孔或化脓[1]。现阶段，通过手术可显著改善患者的临床症状，但受个体差异、麻药类型等因素的影响，患者术中可出现不同程度的应激反应，影响手术进程。本研究通过分析七氟烷复合瑞芬太尼对腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)患者镇静评分及血流动力学的影响，明确其应用价值，从而为LC麻醉方案的选择提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料经宁陵县人民医院医学伦理委员会批准[伦审2016(103)号]，选取2017年1月至2019年7月于宁陵县人民医院行LC治疗的70例患者，将麻醉维持时泵注瑞芬太尼及丙泊酚的35例患者纳入对照组，将麻醉维持时泵注瑞芬太尼并吸入七氟烷的35例患者纳入观察组。对照组：男19例，女16例；年龄30～64岁，平均(41.09±4.26)岁；手术时间36～60 min，平均(48.25±6.18)min；胆囊结石22例，胆囊息肉13例。观察组：男20例，女15例；年龄31～65岁，平均(41.12±4.23)岁；手术时间40～62 min，平均(48.07±6.13)min；胆囊结石23例，胆囊息肉12例。两组一般资料比较(P>0.05)，有可对比性。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①经B超、电子计算机断层扫描(computed tomography，CT)及磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)等影像学检查确诊并进行LC治疗；②美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级[2]Ⅰ～Ⅱ级；③沟通交流无障碍；④临床资料完善。(2)排除标准：①合并膈疝、梗阻性黄疸、腹膜炎；②合并血液系统病变、急性感染性疾病；③重要器官功能障碍；④胆囊癌变。

1.3 麻醉方法患者入室后，建立外周静脉通路，同时行生命体征监护，实时监测心率(heart rate，HR)、平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)、心电图(electrocardiogram，ECG)。麻醉诱导：给予患者注射用苯磺酸阿曲库铵(上海恒瑞医药有限公司，产品批号20030121)0.3 mg·kg-1、依托咪酯乳状注射液(江苏恩华药业股份有限公司，产品批号YT200732)0.2～0.6 mg·kg-1、枸橼酸舒芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司，产品批号01A06201)3 μg·kg-1。面罩吸氧2～3 min，随后行气管插管，连接呼吸机。麻醉维持：持续泵入注射用盐酸瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，产品批号00A06211)0.2 μg·kg-1·min-1，给予对照组丙泊酚乳状注射液(Fresenius Kabi Deutschland GmbH，批准文号H20170306)4～12 mg·kg-1·h-1，给予观察组吸入用七氟烷(上海恒瑞医药有限公司，产品批号19050531)，体积分数为0.5%～3.0%。术毕前15 min，两组慢速静脉注射氟比洛芬酯注射液(北京泰德制药股份有限公司，国药准字H20041508)40～50 mg。术毕前10 min，降低丙泊酚注入速度及七氟烷吸入浓度，待脑电双频指数维持50～60后，停止给药。

1.4 观察指标(1)采用镇静评分标准(Ramsay)[3]评估患者拔管后5、30、60 min的镇静情况，该量表共计6分，分值越高则麻醉镇静程度越深。(2)血流动力学：麻醉前、插管时、拔管时的平均动脉压及心率。

2 结果

2.1 镇静评分拔管后5、30、60 min，观察组患者Ramsay评分较对照组低(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者不同时段Ramsay评分比较分)

2.2 血流动力学两组麻醉前平均动脉压、心率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；插管时及拔管时，两组平均动脉压、心率均高于麻醉前，但观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组不同时段血流动力学指标比较

3 讨论

腹腔镜手术为治疗胆囊疾病的常用术式，具有创伤小、痛感轻等优势。由于术中需要建立人工气腹，影响患者呼吸、循环系统功能，需采用全身麻醉，以减少手术风险。但该麻醉方式抑制患者中枢神经系统、阻碍神经递质释放，容易引发认知障碍[4]。因此，提高术中麻醉有效性及可控性尤为重要。

瑞芬太尼具有分布容积小、诱导迅速、镇痛作用强等优势，进入机体后，可经非特异性酯酶水解、代谢，持续输注无明显蓄积作用[5]。丙泊酚为烷基酸类麻药，效力平稳，可快速降低患者颅内压及心肌耗氧量，从而减少血流动力学波动。丙泊酚与瑞芬太尼联用时，可弥补自身镇痛质量低的不足，但由于心肌抑制作用加强，术中需通过血管活性药物纠正患者的血压及心率。本研究显示，观察组不同时段Ramsay评分均较低，两组插管及拔管时平均动脉压、心率均上升，但观察组变化幅度较小。这表明七氟烷复合瑞芬太尼有利于降低LC患者Ramsay评分，稳定血流动力学，改善预后。分析其原因：七氟烷为卤素类吸入性麻醉药，诱导迅速、可控性强且代谢清除率高，其对机体呼吸系统影响小，可有效抑制喉保护性反射[6-7]。研究表明，瑞芬太尼对机体中枢、呼吸以及循环系统具有剂量依赖型作用，其用量减少时，可引发血流动力学波动[8]。七氟烷由于能够抑制心肌收缩，不会增加心肌对儿茶酚胺的敏感度，利于控制患者血压及心率，进而减少血管阻力，稳定患者生命体征[9]。此外，该药肌松作用良好，利于减少术中追加次数，进而提升患者苏醒质量[10]。该药联合瑞芬太尼具有协同效果，可有效降低机体肺泡药物浓度，减少麻醉药物使用剂量，同时可适度延迟患者苏醒，减少恢复期常见的躁动问题。本研究采用靶控注射麻醉药物，可有效控制血药浓度，调节麻醉深度，进而降低手术风险。

综上所述，联合应用七氟烷与瑞芬太尼利于降低LC患者镇静程度，稳定血流动力学。