切开引流挂线术与单纯切开引流术对肛周脓肿患者的临床效果对比

李闪，李飞

(南阳市中心医院 a.肛肠外科;b.CT影像科，河南 南阳 473000)

肛周脓肿[1-2]是由肛管、直肠黏膜及周围组织遭到致病细菌感染而引发脓肿的感染性疾病，临床表现为肛门周围出现肿泡，多发于20～40岁男性。随着社会发展，人们生活方式发生改变，肛周脓肿发病率逐年增加，成为肛肠科常见疾病之一，肛周脓肿在肛肠科疾病中占比高达8%～25%[3]，若不及时采取有效治疗，患者会因严重感染而休克，甚至死亡。在以往临床中常采用单纯切开引流术治疗肛周脓肿，但临床发现其存在术后肛瘘及因脓肿复发而再次入院进行手术治疗的缺点。有报道称，需再次入院接受治疗的患者在50%以上，增加了患者住院时间及手术并发症[4]。临床需调整和完善治疗方案，提升患者生活质量，故本次研究旨在从疗效、手术并发症、住院时间、伤口愈合时间、复发率等方面对比切开引流挂线术与单纯切开引流术对肛周脓肿患者的临床效果，具体研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年12月至2019年12月于南阳市中心医院治疗的70例肛周脓肿患者进行研究，按随机数字表法分组。研究组35例，男24例，女11例，年龄18～60岁，平均(35.42±5.32)岁，平均病程(5.75±1.31)d，病灶位置：肛周皮下脓肿21例，直肠黏膜脓肿9例，坐骨肛门窝脓肿5例。对照组35例，男23例，女12例，年龄19～59岁，平均(36.69±5.42)岁，平均病程(6.12±1.52)d，病灶位置：肛周皮下脓肿22例，直肠黏膜脓肿9例，坐骨肛门窝脓肿4例。比较两组患者性别、年龄、病程、病灶位置等一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经临床体征检测、彩超、指检、MRI等检测确诊为肛周脓肿；②首次接受切开引流术；③家属及患者同意本研究，并签署知情同意书；④未合并肛瘘。(2)排除标准：①伴有严重肝肾功能不全，肿瘤，严重感染；②溃疡性结肠炎；③精神障碍及无法正常交流；④直肠肿瘤；⑤伴有凝血功能障碍性疾病，自身免疫系统疾病。

1.3 治疗方法

1.3.1研究组 接受切开引流挂线术治疗。术前需进行基础检查，彩超、指诊、血常规等，符合手术标准后进行手术。(1)术前准备：备皮，对肠道进行清洁，给予患者静脉麻醉及局部浸润麻醉，取截石位，常规消毒会阴部，消毒铺巾。(2)术中：术者用示指探入肛门内进行检查，确定患者脓肿位置及范围，并采用肛门内镜探查患者脓肿部位肛窦处是否存在红肿、破溃、硬结、溢脓、感染等情况；采用探针探寻脓肿位置并将其清除，对脓肿波动明显处进行判断，对低位脓肿者采取放射状切口，对高位脓肿者采取弧形切口，若无波动，则采用注射器抽取脓液，以此确定脓肿位置；依次切开皮肤及皮下组织，用止血钳将其钝性分离，脓液彻底排除干净，示指深入探寻脓腔走势，分离脓腔间隔，将坏死组织清除干净后，依次用过氧化氢、碘伏、生理盐水冲洗脓腔；在探针上绑上橡皮筋，用探针寻找内口，在脓腔最薄处或破溃处穿出，用7号丝线于内口与切口间扎紧橡皮筋，挂线，止血，包扎。(3)术后：进行1周抗感染治疗，每日换药1次，至伤口愈合。

1.3.2对照组 接受单纯切开引流术，术前检查及切开引流术与研究组相同，术后均进行抗感染治疗1周，每日换药1次，至伤口愈合。

1.4 观察指标

1.4.1术后情况 术后患者手术时间、住院时间、伤口愈合时间、复发情况，复发标准：术后发生感染，或切口出现流脓、疼痛、出血、水肿等情况。

1.4.2肛门直肠测压指标 于出院3个月患者切口完全愈合后，采用肛门直肠测压仪(合肥凯利光电科技有限公司，XDJ-S8G)检测患者肛门直肠测压指标，包括肛管收缩压、肛管静息压、直肠静息压。

1.4.3疗效 手术后3个月进行复查。肛周疼痛症状消失，体征正常，排便恢复正常，大便形状正常，肠液、肠气正常，创面愈合良好，未复发，记为治愈；肛周疼痛症状明显缓解，肛门无法控制稀便，内裤受到污染，创面愈合，但形成肛瘘，需再次手术，记为有效；肛周疼痛症状、排便无改善，创面久治不愈，脓肿发作，再次手术，记为无效。将治愈和有效计入总有效。

1.4.4并发症 包括术后患者肛瘘、肛门失禁情况。

2 结果

2.1 术后情况治疗后，研究组患者手术时间、住院时间、伤口愈合时间短于对照组(P<0.05)，研究组疾病复发率低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者术后情况比较

2.2 肛门直肠测压指标治疗后，研究组患者肛管收缩压、肛管静息压、直肠静息压水平高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 治疗后两组患者肛门直肠测压指标比较/kPa

2.3 疗效评价治疗后，研究组27例痊愈，7例有效，1例无效，总有效率为97.14%；对照组2例痊愈，25例有效，6例无效，总有效率为82.86%，研究组总有效率高于对照组(χ2=9.798，P=0.002)。

2.4 并发症情况治疗后，研究组1例出现肛瘘，并发症发生率为2.86%；对照组1例出现肛门失禁，3例出现肛瘘，并发症发生率为11.43%，研究组并发症发生率低于对照组(χ2=4.319，P=0.038)。

3 讨论

肛周脓肿又称为缸管直肠周围脓肿，是一种肠道内细菌感染的急性化脓性感染性疾病。常表现为发热和肛门直肠疼痛，直肠周围常伴随着波动感和压痛，可触及肿块，还会产生排便失禁。男性肛周脓肿的发病率是女性的2倍，不良饮食及生活习惯是间接致病因素，不良排便习惯、高脂高糖饮食使皮肤瘙痒，手指抓破后产生感染[5]。大部分由肛腺感染引起，肛腺感染后易蔓延，肛窦内被肠道菌侵扰后会感染，肛腺开口受堵，肛腺液无法流出，产生肛管直肠周围脓肿[6-7]，肛周脓肿易合并肛瘘，以男性两侧会阴筋膜、肛门两侧骨盆直肠窝和坐骨肛门窝最严重，易因感染严重而休克，患者生命安全受到威胁[8]。

肛周脓肿病情较急，发展迅速，在确诊后需及时进行手术治疗，否则会延误最佳治疗时机，加速脓肿向深处散播，危及患者生命健康。以往临床手术常采用单纯切开引流术，其操作简单，可快速有效缓解患者疼痛，但若不处理内口，疾病易复发，易形成肛瘘，引流不充分也会增加患者感染及病灶延伸，对患者造成二次伤害。成功的肛周脓肿术关键在于找准内口位置并将内口清除干净，且挂线松紧度需严格掌握，确保括约肌受到缓慢切割作用，促进局部组织形成纤维化，边切割的同时达到边修复的效果，保持粘连在原位固定，保证充分、通畅引流，避免假愈合及死腔形成现象，内口可通过探针、半圆肛窥镜检查、肛内触诊等方式准确找寻[9]。切开引流挂线术根据患者病灶位置、大小和深度，按照低切、高挂原则进行手术治疗，治疗时将内口及周围组织、脓腔壁、坏死组织等清除干净，挂线的作用是达到缓慢切割的效果，使周围组织、直肠、括约肌产生炎性粘连，避免直肠及括约肌收缩过快，使大便失禁的风险增加，同时挂线也可起到内外引流的作用，使引流更加充分和彻底，刺激肉芽组织形成[10]。临床发现，切开引流挂线术具有便于换药、肛瘘术后处理及术后修复快的优点。术前也需仔细叮嘱患者定期清洗肛门位置，保持清洁卫生，忌食用辛辣油腻食物，适当锻炼，提升免疫力。

切开引流挂线术疗效较好，高旭灿[11]对比切开引流挂线术与切开引流术治疗肛周脓肿疗效，得出切开引流挂线术疗效显著，可保护肛门功能的结论。本次研究结果显示，研究组患者手术时间、伤口愈合时间、住院时间短于对照组，疾病复发率均低于对照组，说明与单纯切开引流术比，切开引流挂线术治疗肛周脓肿，可缩短手术时间、伤口愈合时间、住院时间，降低疾病复发率。研究组患者肛管收缩压、肛管静息压、直肠静息压水平高于对照组，说明与单纯切开引流术比，切开引流挂线术治疗肛周脓肿，可改善患者肛门直肠功能。研究组总有效率高于对照组，研究组并发症发生率低于对照组，说明与单纯切开引流术比，切开引流挂线术治疗肛周脓肿疗效高，并发症少。

综上所述，与单纯切开引流术比，切开引流挂线术对肛周脓肿疗效高，可改善患者肛门直肠功能，复发率及并发症发生率降低，伤口愈合时间、住院时间、手术时间缩短，值得推广。