分析不同降压药物治疗高血压的临床效果与安全性

李秉龙

（福建省漳州市漳州正兴医院，福建 漳州）

0 引言

高血压是一种以体循环动脉血压升高为主要临床表现的综合征。随着病情的发展，可影响心、脑、肾等重要脏器，亦是引起其他心血管疾病最常见、最主要的因素。我国的高血压患病率约为3%-10%，近年来有逐步上升且向低龄化蔓延的趋势[1]。临床一线降压药主要有五类：血管紧张素Ⅱ受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂、β受体阻断剂及利尿剂。本研究分析不同降压药物治疗高血压的临床效果与安全性。

1 材料与方法

1.1 病例选择

将2017年1月至2018年12月本院收治的300例高血压患者随机分为血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（angiotensinⅡ receptor blockers，ARB）组、血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensin converting enzyme inhibitors，ACEI）组、钙通道阻滞剂（calcium channel blockers，CCB）组、β受体阻断剂组、利尿剂组，每组60例。所有患者均符合2010年修订版《中国高血压防治指南》所规定的高血压的相关诊断标准；经本院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。五组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者在研究开始前3d暂停服用降压药，同时监测并记录血压。

ARB组：口服缬沙坦胶囊（诺华制药，规格12.5mg/片），每次2片，每日2-3次。

ACEI组：口服卡托普利片（施贵宝制药，规格80mg/粒），每次1粒，每日1次。

CCB组：口服硝苯地平缓释片（黄海制药，规格20mg/片），每次1片，每日1-2次。

β受体阻断剂组：口服普萘洛尔片（山西云鹏制药，规格10mg/片），每次1片，每日3-4次。

利尿剂组：口服氢氯噻嗪片（世贸天阶制药，规格25mg/片），每次1片，每日1-2次。

患者均持续治疗1年，在治疗期间，及时定期测量血压，根据患者的年龄及血压情况，及时调整药物用量。

1.3 观察指标

①治疗前、治疗8周后的收缩压（systolic blood pressure，SBP）和舒张压（diastolic blood pressureDBP）；②不良反应及其发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 各组患者服药后血压改变比较

治疗前，五组患者的SBP、DBP水平无统计学差异（P＞0.05）；治疗8周后，每组患者的SBP、DBP水平较治疗前显著降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；组间比较时，五组间差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 各组患者服药后血压改变组间比较（±s）

表1 各组患者服药后血压改变组间比较（±s）

注：ARB组与其他组比较，*P＞0.05

组别 ARB组 ACEI组 CCB组 β受体阻断剂组 利尿剂组SBP（mmHg）治疗前 160.7±7.1 158.6±9.0 158.3±7.4 158.6±7.9 160.4±6.8 t 0.667 0.668 0.628 0.030*P 0.513 0.513 0.538 0.976治疗后 118.5±5.2 119.4±4.7 119.1±6.0 121.5±5.9 120.9±6.2 t-0.471 -0.301 -1.150 -0.932*P 0.643 0.767 0.265 0.364 DBP（mmHg）治疗前 107.0±8.7 107.9±8.0 106.7±5.2 107.2±7.2 107.4±5.6 t-0.101 0.095 -0.080 -0.117*P 0.920 0.933 0.937 0.908治疗后 82.3±7.1 82.4±3.9 82.8±4.2 83.2±5.7 82.7±4.2 t-0.037 -0.147 -0.263 -0.109*P 0.971 0.885 0.795 0.914

2.2 不良反应及其发生率比较

ARB组：5例出现头痛、头晕恶心，不良反应发生率为8.3%。

ACEI组：10例出现长期干咳，1例出现味觉障碍（有金属味），2例出现低血压，不良反应发生率为21.7%。

CCB组：2例出现外周水肿，3例出现头晕、乏力，腹泻及过敏性皮疹各1例，不良反应发生率为11.7%。

β受体阻断剂组：5例出现心动过缓，3例出现支气管痉挛，不良反应发生率为13.3%。

利尿剂组：16例出现水、电解质紊乱，2例出现高糖血症，不良反应发生率为30.0%。

3 讨论

3.1 血管紧张素Ⅱ受体阻断剂[2]

拮抗血管紧张素Ⅱ与AT1受体结合，松弛血管平滑肌、对抗醛固酮分泌、减少水钠潴留、阻止成纤维细胞的增殖和内皮细胞凋亡，平稳有效降压。尤其适用于伴随糖尿病、肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左心室肥厚、心房颤动患者。

3.2 血管紧张素转换酶抑制剂[3]

血管紧张素转换酶抑制剂是唯一具有干预RAAS和激肽释放酶激肽系统的双系统保护药，适用于合并心力衰竭、肾病、心肌梗死、糖尿病等高血压患者，长期服用易诱发长期干咳（约20%）、胸痛、上呼吸道症状（鼻炎）、血肌酐和尿素氮及蛋白尿高、血管神经性水肿、味觉障碍（有金属味）、首剂低血压反应等。肾动脉狭窄患者严禁使用该药物。

3.3 钙通道阻滞剂[4]

阻碍Ca2+内流，扩张血管，达到降压的效果，对患者体内糖、脂代谢功能及电解质平衡影响比较小，但对于嗜酒者及高盐饮食患者可以起到明显的降压效果。长期服药可诱发下肢水肿、头痛等不良反应。

3.4 β受体阻断剂[5]

抑制交感神经活性，减轻左室心肌肥厚，抑制心肌细胞增生，延迟或逆转心肌肥厚，对肾、脑血管具有保护作用，广泛用于合并心肌梗死、冠心病、心绞痛等缺血性心肌病的高血压患者。对于高血压合并心动过缓、哮喘病的患者要求禁止使用该类药物。

3.5 利尿剂[6]

利尿剂尤其是对盐敏感性高血压病患者降压效果明显，小剂量服用时一般不会诱发不良反应，长期大剂量服用诱发电解质紊乱、糖脂代谢异常、高钙血症、高尿酸血症、低钾血症、高脂血症、男性性功能降低、阳痿早泄，女子月经不调、不孕、闭经等。应根据患者病情合理用药，避免出现糖、脂肪代谢异常等不良症状。对于高血压合并高血脂、糖尿病、痛风的患者严禁使用该类药物。

本研究提示，高血压患者在药物治疗过程中，要熟悉掌握各类降压药物的适应证、禁忌证及不良反应，根据患者的具体病情特点合理用药，从而达到理想的降压效果，并有效降低不良反应的发生率[7,8]。