布地奈德及特布他林联合氨茶碱治疗老年慢性阻塞性肺疾病的临床疗效

范晓花

（忻州市人民医院，山西 忻州）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是老年群体较为频发的呼吸道疾病，发病基础为气道阻塞，致使气道损伤，最终造成肺部病变。老年患者的免疫力差，反复发作频率高，严重影响其生活质量[1]。该病高发于秋冬季，疾病表现：①呼吸困难与气短，劳累时症状加重，严重者在休息后仍伴有呼吸困难等表现。②慢性咳嗽，以晨间最为严重，夜间合并阵发性咳嗽。③咳痰，痰液呈白色泡沫形，可能带有血丝。该病的治疗关键是恢复肺功能，降低发作频率，取得理想预后。临床多使用BUD或TER等药物治疗该病，可缓解症状，但疗效欠佳。为此，本研究选取86例COPD老年患者，用于分析BUD+TER+Ami的治疗作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究主体为2018年3月至2020年3月来院治疗的86例COPD老年住院患者。纳入指标：实验室与影像学技术诊断为COPD；年龄＞60岁；住院时间超过1周；对研究知情且同意。排除指标：合并心肝肾异常；伴有意识或精神类障碍；伴有其他呼吸道疾病；伴有恶性肿瘤。根据抽签法分组后，A组44例，男患25例，女患19例；年龄范围介于65-88岁，平均（71.59±0.84）岁；病程范围介于1-5年，平均（2.69±0.72）年。B组42例，男患26例，女患16例；年龄范围介于62-89岁，平均（71.68±0.77）岁；病程范围介于2-7年，平均（2.85±0.36）年。数据经假设检验并无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

B组在吸氧、抗感染等基础治疗的前提下，予以布地奈德（budesonide，BUD）+特布他林（terbutaline，TER）治疗，其中，BUD（澳大利亚阿斯利康）的用药剂量为每次1mg,TER（瑞典）的用药剂量为每次5mg，均使用雾化器治疗，每次10min，每日2次。

A组基于B组，加用氨茶碱（aminophylline，Ami）（石药银湖制药）治疗，剂量为每次0.25g，每日1次，行静脉滴注治疗。两组的治疗周期均是7d。

1.3 观察指标

治疗前后使用肺功能测定仪测定用力肺活量/预计量（简称FVC%）、第1秒用力呼气容积/预计量（简称FEV1%）和最大呼气流量/预计值（简称PEF%）等肺功能指标。记录呕吐、恶心与烦躁等不良反应。

1.4 疗效评价标准

基本治愈：症状彻底缓解，肺部哮鸣音/湿啰音消失；显著疗效：症状显著缓解，肺部哮鸣音/湿啰音基本消失；初见疗效：症状有缓解，肺部哮鸣音/湿啰音有好转；未见疗效：症状与肺部哮鸣音/湿啰音未改善[2]。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 对比总有效率

A组的总有效率为95.45%，B组为78.57%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 总有效率对比[n（%）]

2.2 肺功能变化对比

治疗后的肺功能指标优于治疗前，且A组优于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 肺功能变化对比（±s/%）

表2 肺功能变化对比（±s/%）

指标 时间 A组（n=44） B组（n=42） t P FVC%治疗前 59.18±1.59 58.98±1.60 0.581 0.563治疗后 83.69±2.43 75.94±2.34 15.067 0.000 t 55.597 39.054 - -P 0.000 0.000 - -FEV1%治疗前 65.29±1.55 65.37±1.48 0.245 0.807治疗后 88.49±2.74 79.48±2.61 15.618 0.000 t 48.612 30.643 - -P 0.000 0.000 - -PEF%治疗前 68.17±1.66 68.53±1.71 0.991 0.325治疗后 88.03±2.81 71.86±2.48 28.326 0.000 t 40.123 7.216 - -P 0.000 0.000 - -

2.3 不良反应率对比

A组的不良反应率为6.82%，B组为4.76%，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 不良反应率对比[n（%）]

3 讨论

COPD会严重损伤老年群体的肺功能，需要尽早给予抗炎等对症治疗[3]。临床多使用BUD与TER治疗该病。其中，前者是应用率较高的糖皮质激素，可抑制炎症因子，刺激代谢系统，加快代谢速度，恢复正常的机体代谢功能[4]。后者为β2受体激动剂，通过兴奋气道平滑肌和肥大细胞膜表面的β2受体，使细胞内的cAMP水平增加，从而舒张气道平滑肌，显著改善呼吸困难与喘息等症状[5，6]。Ami可抑制气道平滑肌内部的磷酸二酯酶，缓解气道高反应性，其药理作用得益于茶碱成分，对支气管平滑肌有较理想的松弛效用，可改善支气管黏膜水肿与充血等表现[7]。

本研究结果中，A组的总有效率高于B组；治疗后，两组的肺功能指标均较治疗前升高，且A组较B组升高更显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组的不良反应率略高于B组，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明加用Ami可增强疗效，优化肺功能指标，且安全性高。原因是Ami可扩张肺动脉，缓解气短等症状，且能改善肌肉收缩力，提升膈肌收缩能力，调节呼吸中枢功能[8]。在BUD+TER治疗的基础上联合Ami可能会增加不良反应发生率，但无统计学意义，且对症处理后，不良反应均可得到缓解。

总之，为COPD老年患者行以上联合方案治疗可提升治疗效果，且用药安全效益较高。