右美托咪定联合罗哌卡因腹股沟韧带上髂筋膜阻滞对髋关节置换术后镇痛的影响

张家华，文秀青，董河

（1青岛大学附属医院麻醉科，山东 青岛，2日照市人民医院，山东 日照；3青岛阜外医院，山东 青岛）

0 引言

髋部手术患者术后疼痛剧烈。术后良好的镇痛可以减轻疼痛，减少并发症，符合现在加速康复外科理念。据相关研究显示，0.3%的罗哌卡因髂筋膜间隙阻滞可安全应用于老年全髋关节置换术患者的术后镇痛[1]。Singh在超声引导下垂直于腹股沟韧带运用“领结征”（腹内斜肌和缝匠肌）有助于识别髂筋膜，并使操作简单、安全[2]。刘清仁，季勇学者研究表明右美托咪定与局麻药联合应用可以减少局麻药的起效时间，为全髋关节置换术的术后镇痛及康复提供了新思路[3]

1 资料与方法

1.1 一般资料

在获得本院医学伦理委员会批准同意后，选取2019年3月至2020年3月行单侧髋关节置换术的病人60例，男28例，女32例，年龄40-70岁，体重50-80kg，ASA分级Ⅰ-Ⅱ级，根据随机数字表法分为A、B两组，A组男13例，女17例，年龄均龄（56.62±1.62）岁；B组男15例，女15例，均龄（55.92±1.65）岁；两组间一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均于全身麻醉诱导前30min进行超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜阻滞。A组给予0.3%罗哌卡因30ml,B组给予0.5μg/kg右美托咪定+0.3%罗哌卡因30ml。术中维持脑电双频指数值40-60。术后拔出气管导管，带静脉自控镇痛泵入恢复室。镇痛泵配方为舒芬太尼2μg/kg＋欧贝8mg。术后疼痛不能耐受时给予曲马多100mg口服。

1.3 评价标准

观察两组患者术后6、12、24、48h的疼痛视觉模拟评分（visual analogue score，VAS）和Ramsay镇静评分；记录两组患者的术后48h内曲马多用量和静脉镇痛泵有效按压次数；比较两组患者术后低血压、心动过缓等不良反应的发生率[4]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者术后6、12、24、48hVAS评分及Ramsay评分比较

B组患者术后6h、12h、24h、48hVAS评分显著低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。两组患者术后不同时间点两组Ramsay镇静评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表1 两组患者术后6、12、24、48hVAS评分比较（±s/n=30，分）

表1 两组患者术后6、12、24、48hVAS评分比较（±s/n=30，分）

组别 术后6h 术后12h 术后24h 术后48h A组 4.43±1.19 4.17±1.26 4.13±1.01 3.97±1.27 B组 3.83±0.95 3.5±1.17 3.43±1.14 3.33±0.99 t 2.154 2.125 2.526 2.148 P 0.035 0.038 0.014 0.036

表2 两组患者术后6、12、24、48h Ramsay评分（±s/n=30，分）

表2 两组患者术后6、12、24、48h Ramsay评分（±s/n=30，分）

组别 术后6h 术后12h 术后24h 术后48h A组 2.47±1.22 2.57±1.19 2.67±1.12 2.40±1.00 B组 2.37±1.10 2.50±1.17 2.46±1.09 2.30±1.24 t 0.333 0.219 0.704 0.344 P 0.740 0.067 0.484 0.732

2.2 两组患者术后48h内曲马多用量及静脉镇痛泵有效按压次数比较

B组患者术后48h内曲马多用量、静脉镇痛泵有效按压次数等指标均低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后48h内曲马多用量及静脉镇痛泵有效按压次数比较（±s）

表3 两组患者术后48h内曲马多用量及静脉镇痛泵有效按压次数比较（±s）

组别 n 曲马多用量（ml）静脉镇痛泵有效按压次数（次）A组 30 138.23±26.24 6.50±2.42 B组 30 119.90±22.568 4.90±1.56 t 2.901 3.045 P 0.005 0.003

2.3 两组患者术后不良反应比较

A组无低血压、低氧血症、心动过缓患者；B组低血压患者1例，低氧血症患者1例，心动过缓患者2例，两组不良反应发生差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

髋部骨折为临床常见疾病，常需手术治疗，以恢复正常生理功能，提升患者生活质量[5]。已有临床证据表明全身麻醉复合髂筋膜阻滞能够有效减轻患者术后疼痛[6]。作为临床新型区域麻醉阻滞措施，可有效降低阿片类药物不耐受情况的发生，显著提高区域麻醉阻滞开展安全性[7]。杨建兵的研究表明与腹股沟韧带下髂筋膜阻滞相比腹股沟韧带上髂筋膜阻滞能够更好地减轻髋关节置换术后疼痛，减少术后镇痛药物的用量[8]。本研究显示B组患者术后不同时间点VAS评分和术后48h内曲马多用量、静脉镇痛泵有效按压次数等指标均低于A组。Ramsay镇静评分和不良反应发生率两组无统计学差异。

综上，0.5μg/kg右美托咪定联合罗哌卡因超声引导下腹股沟韧带上的髂筋膜阻滞于髋部手术能够有效缓解术后疼痛，减少术后镇痛药物的用量。