髋关节置换术后延续性护理的价值分析

何翠环，李蕾，储小桃，王琴

（安徽医科大学附属六安市人民医院骨科，安徽 六安）

0 引言

髋关节置换术后患者对康复训练的需求不仅仅满足于住院期间的早期指导，更需要出院后继续得到专业的护理康复训练指导和人文关怀。延续性护理可提高患者出院后接受康复指导的依从性，关节功能康复到优良级的时间提前，提高了患者就医满意度，社会公益价值性明显。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集完整回访的同一治疗小组（手术主刀和助手，护理组）病人142例，男性64例，女性78例。2012年11月至2015年4月71例为常规护理组；2015年5月至2019年5月71例为延续性护理组，年龄13-89岁，股骨头无菌性坏死36例，股骨颈骨折56例，骨性关节炎38例，先天性髋关节发育不良8例，类风湿性关节炎2例，骨软骨瘤病2例；排除双髋关节半年内手术的、有严重合并症病人如糖尿病、心血管疾病，住院天数差异值偏大者。两组患者一般资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规护理组

病人术后接受骨外科常规护理和髋关节术后功能训练指导，引流管管理，防静脉血栓护理，肺部感染预防等纳入围手术期护理，术后1-3d患肢、足部、踝关节活动屈伸，及股四头肌舒缩运动，3-7d助行器辅助练习下地站立行走，护士指导、家人协同看护，8-13d开始床上训练伸曲髋练习，屈膝活动，术后第12、13d预约出院，出院健康宣教，提醒后期复查和康复注意事项。

1.2.2 延续护理组

在常规护理组常规护理基础上，出院后进行延续性护理干预，统一路径模式护理规划，科室参与护理人员在骨科专科护师指导下开展工作，病区护理责任制小组专门针对髋关节置换病人，熟练基础常规护理，围手术期宣教，术后健康教育，并发症预防护理，功能训练辅导流程，Harris评分标准条款细致解读，掌握术后回访时间节点。

1.2.3 记录评分

患者术后2周出院时、出院后第1、3个月患者回院复查时发放Harris评分表和遵医行为问卷，未按时返院复查的患者通过电话进行调查，确保问卷的有效性。9例患者回访不全，剔除出组。

1.3 观察指标

髋关节功能评价和依从性及患者满意度调查。

（1）髋关节功能：Harris评分细则标准：疼痛程度0-44分；功能活动：分为上楼、乘车、坐姿、穿鞋袜、行走步态、行走支持、行走距离项，计0-47分；关节活动度5分；肢体畸形状态4分；共100分。≥90分为优，80-89分为良好，70-79分为中等，＜70分为差。

（2）依从性调查：依据患者每次回访和回医院复诊是否一致遵从医护建议安排而定，实行计数。

（3）满意度调查：同样依据对病人术后电话和短信、微信交流是否真实满意回复，依据每次结果确实表达满意，进行计数。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者不同时间置换关节的Harris评分对比

两组病人术后2周Harris评分无统计学差异（P＞0.05）；术后1个月和3个月延续护理组Harris评分明显高于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。延续性护理组得到快速康复。具体见表1。

表1 两组患者不同时间置换关节的Harris评分对比（±s/分）

表1 两组患者不同时间置换关节的Harris评分对比（±s/分）

组别 术后2周 术后1个月 术后3个月常规护理组 46.296±1.571 59.287±3.691 75.887±5.155延续护理组 46.451±1.193 61.420±3.778 81.097±6.741 t 0.662 23.173 35.223 P 0.509 0.000 0.000

2.2 两组患者术后3个月依从性及满意度对比

延续护理组和常规护理组依从性无统计学差异(P＞0.05)，分别为92.96%和90.14%，说明病人依从性均好；满意度调查显示，常规护理组为88.73%，延续护理组为98.59%，有统计学差异（P＜0.05），延续性护理能明显提升患者就医体验的满意度，优势作用显著。具体数据见表2。

表2 两组患者术后3个月依从性及满意度调查

3 讨论

要获得髋关节置换术理想的效果和关节功能恢复，术后的康复训练是不可或缺的重要部分。住院期间的早期康复训练，除减轻肿胀、防止深静脉血栓形成，还能增强关节稳定性与骨的负重能力、降低各类并发症的发生。患者出院居家康复训练第3周至12周尤为重要，即使出院后1个月、2个月、3个月内依然缺少专业护理服务，延续性护理弥补这种服务短板。

髋关节置换术后延续性护理能够帮助患者循序渐进康复，引导患者采取积极的应对方式，达到护理管理的院外延续，联合医院和社区护理服务，保证了病人信息延续,减少医疗费用[1]。许多患者术后3-7周惧怕下地行走，且少数假体内异有响声的恐惧，8-12周惧怕关节活动造成假体松动和关节脱位，甚至错误认为过早行走会缩短关节假体使用寿命，通过延续性护理，能消除患者及家属疑虑，增强患者安全感。术后12周以后延续护理的病人完全掌握了正确的坐姿、睡姿、上下楼方法以及合理使用拐杖，适时摒弃拐杖,使得患者术后18-20周才能达到的关节功能评分，提早到12-14周就能达到80-89良好评分[2]。这与本研究结果一致。

文献报道[3]下肢深静脉血栓在住院期间和出院后4周发生率相当，延续性护理可在出院后继续督导患者应用抗凝血药预防；纠正患者不能正确拄杖和扶拐造成上肢腋神经和腕部肌肉疲劳损伤、无家人陪护锻炼时摔伤等不必要的恐惧，病人早期出院，缩短床位日，转往社区康复，为实施临床护理路径规范性、延续性护理提供了有力保障[4],并能切实减少细小问题到医院看医生往来奔波次数[5]。本研究显示，通过延续性护理干预，使病人实现早日恢复正常生活和工作，提升生活质量，提高了医疗护理满意度[6]。

通过延续性护理活动中髋关节功能测评，提高了护士的专业素质[7]，促进了置换髋关节功能快速康复，提高患者满意度[8]。