早期经皮气管切开对重症颅脑损伤患者预后的影响及分析

王霞

（山西省翼城县人民医院重症医学科，山西 翼城）

0 引言

在临床，重症颅脑损伤是一种较为常见的急危重症之一，主要由间接或者直接暴力导致，以颅脑组织损伤为典型临床特征，且多伴有不同程度的意识障碍，易引发呼吸功能障碍，严重危及患者生命[1]。对于重型颅脑损伤患者，目前比较科学的治疗方式为经皮气管切开，能够有效的疏通患者呼吸道，保持患者气道通畅，防止气道梗阻，改善患者通气现象，从而降低窒息现象的出现概率。基于此，本文共选择66例重症颅脑损伤患者选择不同时期进行经皮气管切开对照研究，现将具体研究结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象均为本院收治的重型颅脑损伤患者，研究时间选定于2016年7月至2019年10月，期间根据气管切开时机将其分为两组。早期气切组患者共计33例，晚期气切组患者共计33例。两组患者一般资料对比，结果显示数据之间不存在统计学差异。纳入标准：（1）所有患者发病前均没有肺部疾病史或者呼吸道病史；（2）患者昏迷时间超过72h；（3）患者入院时经相关检查被确诊为重症颅脑损伤患者；排除标准：（1）排除合并严重呼吸道疾病或者肺部疾病患者；（2）排除存在精神类疾病患者；（3）排除不具备完整临床资料患者。

1.2 方法

早期气切组于患者受伤5d内接受经皮气管切开治疗，具体治疗方式如下：由经验丰富的主治医师对患者实施气管切开，利用一次性微创气管切开器械对其进行标准操作，操作期间需由ICU监护对患者进行实时监测，在操作前需给患者注射利多卡因和咪达唑仑镇静药物，药物使用剂量为0.1mg和10-20mg。晚期气切组于患者受伤超过5d后对其实施经皮气管切开治疗。

1.3 观察指标

观察两组患者ICU留滞时间、机械通气时间、GCS评分、APACHE II评分。观察两组肺部感染情况、MODS、ARDS/ALI。

1.4 数据处理

对治疗效果调查数据进行统计分析，分析过程中采用的统计学软件为SPSS25.0，以（±s）表示临床各项指标；以（n，%）表示不良反应发生率，数据之间存在统计学差异时用P＜0.05表示。

2 结果

2.1 两组患者肺部感染、ARDS/ALI、MODS发生情况比较

由表1可知，治疗后两组细菌感染、MODS发生情况比较并无统计学差异；早期气切组肺部真菌感染及ARDS/ALI发生情况显著低于晚期气切组。

表1 两组患者肺部感染、ARDS/ALI、MODS发生情况比较[n（%）]

2.2 两组ICU留滞时间、机械通气时间及APACHEII评分、GCS评分比较

由表2可知，治疗后早期气切组ICU留滞时间、机械通气时间显著短于晚期气切组；早期气切组APACHEII评分、GGS评分与晚期气切组无统计学差异。

表2 两组ICU留滞时间、机械通气时间及APACHEII评分、GCS评分比较

3 讨论

重型颅脑损伤患者属于临床较为常见的危重症，多见于基础疾病、卧床、脏器功能衰竭群体，患者会因呼吸中枢抑制、通气功能出现障碍，诱发不同程度的低氧血症，病情较为严重，预后效果不佳。因此必须选择一种科学的气道管理方式，挽救患者生命，为其赢得最佳治疗时间[2，3]。

目前，针对重型颅脑损伤，比较常见的治疗方式为气管插管或者气管切开。由于气管插管不能长时间留置，且增加患者气道阻力等因素，短期内不能拔除气管插管的患者，需要给患者选择气管切开。气管切开具有操作简单方便，并发症少等优势，逐渐被广泛应用，能够降颅内压、改善脑水肿[4，5]。根据医师临床经验发现，若患者入院后早期GCS评估分值未超过8分，且存在严重损伤则建议实施早期气管切开术，能够显著降低相关肺炎的发病率，并能显著改善患者重型颅脑损伤患者呼吸道并发症，以提高患者舒适度[6-8]。

本次研究表明，对重症颅脑损伤患者实施早期气管切开治疗，不仅能够缩短患者机械通气时间、ICU留滞时间，还能够改善患者肺部感染等临床症状，延缓患者病情恶化时间，提高患者生活质量，临床效果显著。

综上，将早期气管切开术应用于重症颅脑损伤患者治疗期间，能够减少机械通气时间，缩短ICU住院时间，避免肺部感染的发生，预后效果极佳。因此在重症颅脑损伤患者治疗期间需注重治疗时间的选择，救治时间越早，为患者赢得的治疗机会就越多。