护理风险预警监控对精神科患者噎食的预防效果

娄晓娜

（内蒙古自治区第三医院（精神卫生中心），内蒙古 呼和浩特 010010）

噎食是精神障碍患者常见的意外事件之一，主要是因为食物在咽喉部位堵塞所致，多发生在食管的第一狭窄处，若不及时处理极易被误吸至气管，抑制患者的呼吸。老年精神障碍患者由于机体功能的不断减弱，除了精神障碍疾病外，意外事件的发生率较高[1]。临床资料显示，精神疾病患者噎食的发生率在0.4%左右，老年患者的发生率更是高达80%左右。噎食不但给患者自身带来极大的痛苦，还会引发一系列的纠纷，不利于患者的治疗和护理工作的顺利开展。为分析护理干预对预防老年精神障碍患者噎食的疗效，本研究选取我院的老年精神障碍患者，采用护理风险预警监控进行干预，取得不错的效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 取 我 院2018 年10 月～2019 年11 月 收 治 的 老 年精神障碍患者190 例，随机分为研究组和对照组，每组95 例。研究组患者中，男47 例，女48 例；年龄65～85岁，平均年龄（74.6±3.4）岁；病程1～12年，平均病程（3.7±2.6）年。对照组患者中，男46例，女49例；年龄66～86岁，平均年龄（74.9±3.8）岁；病程2～11年，平均病程（3.6±2.5）年。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用常规的护理措施，主要对饮食进行护理。研究组患者采用噎食风险评估表对噎食风险进行评估，对存在不同噎食风险的患者进行护理风险预警监控，对高噎食风险的患者要重点护理。在就餐时为高风险患者设置专门区域，就餐环境要保持安静，禁止患者的就餐时大声喧哗、观看电视等，以免分散患者的注意力。食物要尽量选择松软的食物，如面条、汤类等咀嚼容易、易吸收的食物。切记不可选择干燥的、黏性大的食物。家属提供的食物必须要经过护理人员的检查才能食用。患者就餐时要安排护理人员巡视，对患者进行就餐指导，禁止患者随处走动。对于牙齿缺失的老年患者，护理人员要给患者安装义齿，这样有助于患者咀嚼。护理人员要控制患者的进食速度，对于吞咽困难的患者要给予流食。癫痫患者要重点安排护理人员看护[2]。一旦发现有患者噎食现象，护理人员要立刻进行抢救，用手指抠出患者口腔的食物后采用海姆立克手法急救，保持患者平卧位，护理人员骑跨在患者的髋部，双手重叠放置，用手掌挤压患者的胸下至脐上部位，快速冲击、压迫，直到食物被排出。如果食物被误吸入气管，要立刻进行插管或气管切开方式进行急救[3]。

1.3 观察指标

对比分析两组患者的噎食发生率。噎食判断：患者出现呛咳、面唇青紫、用手捂住喉部、呼吸困难等现象均属于噎食。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0forwindows统计软件对数据进行处理，以例数显示计数资料，通过（±s）表示计量资料，组间进行t检验，当P＜0.05时差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 实施护理风险预警监控后，研究组噎食发生率明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者噎食发生率比较（n、%）

3 讨 论

老年人群由于身体机能的减弱，其反射功能、分泌唾液功能逐渐降低，食管括约肌神经发生退行性改变，因此在进食过程中容易出现噎食现象。精神障碍患者多数伴有一定程度的大脑器质性改变，导致吞咽反射迟缓，同时还会出现一定的幻觉等症状，造成患者食欲亢进，进食速度加快，吞咽食物时发生食管或气管堵塞，出现噎食现象[4]。加之精神障碍患者难以准确感知饥饱程度，对于进食量掌握性较差，急性食管堵塞的发生率较高。另外，长期服用抗精神类药物，其容易造成患者出现急性肌张力障碍、共济失调等不良反应，导致咽喉肌的功能降低也会造成患者出现噎食。抗精神类药物具有一定的抗胆碱能作用，患者容易分泌唾液量减少，容易出现口干舌燥的现象，也会导致食物阻塞食管，造成气管受到一定的受压，引发患者呼吸不畅。[5]护理风险预警监控是降低精神疾病患者意外事件发生的关键。护理人员要对每个患者进行噎食风险分析，评估患者噎食风险的等级，针对不同的患者采取分层次护理干预。并对患者进食过程进行监督，培养患者良好的进食习惯[6]。同时加强老年精神障碍患者的管理，对于高噎食风险的患者要重点监督，才能有效避免噎食等意外事件的发生。本研究结果显示，实施护理风险预警监控后，研究组患者发生噎食2例（2.11%），对照组患者发生噎食10例（10.53%），研究组噎食发生率明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）[7-8]。

综上所述，护理风险预警监控可以有效降低老年精神障碍患者噎食的发生率，值得临床广泛推广。