腹腔镜手术对早中期直肠癌患者胃肠功能恢复的影响效果研究

王毅钧

（东莞市人民医院胃肠外科，广东 东莞 523000）

直肠癌已经成为我国临床中常见的恶性肿瘤之一[1-2]。近些年来随着老龄化社会的到来，老年人成为该病症的主要发病人群，使其发病率仍将处于进一步上升态势[3]。手术是临床治疗直肠癌的常用手段，以往所用的开腹手术对患者机体形成的创伤大，住院时间长，越发难以满足临床所需[4]。腹腔镜技术的广泛应用给直肠癌的治疗提供了有力的帮助，该技术具有创伤小、安全性高等特点[5]。早中期直肠癌患者癌细胞普遍未随着血液、淋巴液扩散，此时接受手术治疗无疑能够收获理想的疗效。故本次研究围绕腹腔镜手术对早中期直肠癌患者胃肠功能恢复的影响效果展开深入分析，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在医学伦理委员会审批后选取我院2019年1月～2019年12月收治的80例早中期直肠癌患者为研究对象，利用随机数字表法分为开腹组（40例）与腹腔镜组（40例）。开腹组中男29 例、女11 例；年龄56 岁～74 岁，平均年龄（60.34±4.36）岁；病程时间0.6年～3.5年，平均病程（1.85±0.35）年；TNM分期：Ⅰ期11例、Ⅱ期24例、ⅢA期5例；美国麻醉师协会麻醉分级：Ⅰ级15例、Ⅱ级25例。腹腔镜组中男31例、女9例；年龄55岁～76岁，平均年龄（60.42±4.41）岁；病程时间0.6年～3年，平均病程（1.80±0.30）年；TNM分期：Ⅰ期9例、Ⅱ期25例、ⅢA期6例；美国麻醉师协会麻醉分级：Ⅰ级12例、Ⅱ级28例。纳入标准：（1）符合《中国结直肠癌诊疗规范（2017年版）》[6]诊断标准者；（2）无开腹手术或腹腔镜手术禁忌者；（3）TNM分期ⅢA期（含）以下者；（4）签署《知情同意书》。排除标准：（1）凝血功能障碍者；（2）合并全身重度感染或其他传染性疾病者；（3）已经发生全身广泛转移者。两组早中期直肠癌患者一般资料相比较，差异无统计学意义（P＜0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 开腹组 采取开腹手术治疗，全身麻醉、改良截石位、常规消毒铺巾，于下腹部做一手术切口后逐层分离皮肤及皮下组织，仔细探查腹腔并明确病灶位置、与周围组织关系，常规结扎病灶上下两端的肠管以及系膜血管，彻底游离肠管后离断。根据病灶距离肛门的距离由主治医师实施Miles手术或者是Dixon手术，手术完毕后逐层关闭创口，常规留置引流管引流。

1.2.2 腹腔镜组 采取五孔法腹腔镜手术治疗，全身麻醉后取改良截石位，穿刺激刺入患者腹腔后建立人工气腹，腹压控制在13mmHg～15mmHg。于患者脐部做一个1cm的戳孔作为观察孔，置入德国卡尔史托斯公司生产的TC200EN腹腔镜系统的30°镜头。仔细探查腹腔内脏器及病灶情况，根据病灶所处位置决定主操作孔及辅助操作孔位置。分别做5个戳孔后置入手术器械，若病灶下缘距离肛门5cm以上则行Dixon手术，反之则行Miles手术[7]。Miles手术：利用超声刀沿着患者的乙状结肠右侧将其后腹膜彻底切开，游离乙状结肠后结扎夹结扎系膜血管并离断并沿着腹膜后左侧一直向下游离至盆底。于患者的左下腹部3cm×3cm区域逐层切开和切除皮肤及皮下组织，乙状结肠中上断牵拉出腹腔后彻底切断肠管，近端做人工肛门。沿着患者肛门周围做梭形切口，前缘至会阴部中点，后缘至尾骨尖端前缘，切开此部分皮肤及皮下组织后彻底切断肛提肌，移除直肠后关闭创口，常规置管引流。Dixon手术：彻底切除整个直肠系膜后利用直线切割闭合器于患者病灶下缘2cm左右处切断直肠，断端闭合。于耻骨上腹部做一5cm左右切口，将切断的肠管取出后于病灶上缘近侧10cm以上处离断肠管，置入吻合器底钉毡，重新放入腹腔后关闭创口，在腹腔镜探头辅助下将肛管与肠管断端吻合。逐层关闭创口并常规置管引流。

1.3 观察指标

选取围手术期指标、胃肠功能恢复指标、肿瘤标志物、并发症发生率为观察指标。围手术期指标包括手术时间、术中出血量、切口长度、手术费用、住院时间。胃肠功能恢复指标包括肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间。肿瘤标志物包括癌胚抗原、CA19-9、CA24-2，于术前、术后24h采集空腹静脉血后利用豪夫迈·罗氏生产的Cobas c702全自动生化分析仪测定。并发症包括切口感染、肠梗阻、出血。

1.4 统计学处理

采用SPSS22.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间以独立t检验，组内以配对t检验，计数资料采用率（%）表示，以x2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组早期中直肠癌患者的围手术期指标比较见表1。

表1 两组早期中直肠癌患者的围手术期指标比较（±s）

表1 两组早期中直肠癌患者的围手术期指标比较（±s）

注：与开腹组相比较，*P＜0.05

组别 手术时间（min） 术中出血量（ml） 切口长度（cm） 手术费用（万元） 住院时间（d）腹腔镜组（n=40） 128.85±25.35* 88.25±10.30* 5.50±0.50* 4.95±0.15* 7.50±1.00*开腹组（n=40） 185.55±25.70 152.34±11.45 12.25±1.05 2.20±0.20 12.25±1.25

2.2 两组早中期直肠癌患者的胃肠功能恢复效果比较见表2。

表2 两组早中期直肠癌患者的胃肠功能恢复效果比较（±s，h）

表2 两组早中期直肠癌患者的胃肠功能恢复效果比较（±s，h）

注：与开腹组相比较，*P＜0.05

组别 肠鸣音恢复时间 排气时间 排便时间腹腔镜组（n=40） 12.25±1.25* 26.20±1.45* 37.85±2.35*开腹组（n=40） 18.50±1.50 32.55±1.65 52.10±2.40

2.3 两组早中期直肠癌患者的肿瘤标志物比较见表3。

表3 两组早中期直肠癌患者的肿瘤标志物比较（±s）

表3 两组早中期直肠癌患者的肿瘤标志物比较（±s）

注：术前与开腹组相比较，*P＞0.05；术后与开腹组相比较，#P＞0.05；与术前相比较，△P＜0.05

组别 癌胚抗原（ng/ml） CA19-9（U/ml） CA24-2（U/ml）术前 术后 术前 术后 术前 术后腹腔镜组（n=40） 12.45±1.35* 2.35±0.20#△ 89.85±10.20* 25.64±9.37#△ 74.74±11.36* 15.34±2.45#△开腹组（n=40） 12.48±1.32 2.39±0.27△ 90.05±10.15 26.00±9.55△ 74.82±11.20 15.77±2.53△

2.4 两组早中期直肠癌患者的并发症发生率比较见表4。

表4 两组早中期直肠癌患者的并发症发生率比较[n（%）]

3 讨 论

直肠癌是目前我国发病率持续增长的恶性肿瘤之一，早期缺乏特异性症状表现而容易被患者忽视[8]。近些年来受不良生活习惯、失衡的饮食结构、肥胖、缺乏运动等因素影响，直肠癌发病人群低龄化趋势尤为明显。由于早中期直肠癌患者癌细胞尚未广泛转移或者是局限性转移，此时接受手术治疗彻底切除病灶往往能够取得理想的治疗效果。以往所用的开腹手术优势在于术野清晰、便于术中操作且经济性好，特别是在情况较为复杂的直肠癌患者中尤为使用。但开腹手术切口长、术中失血量大，不可避免的给患者机体造成严重损伤而加大术后并发症发生风险。腹腔镜手术已经成为应用范围最广泛、技术最成熟的治疗手段，因其具有微创、安全等特点，已经引起了直肠癌患者的高度重视。

方壮伟等在其研究中证实，开腹手术组手术时间较腹腔镜手术组更短、住院费用较腹腔镜手术组更高，但其余围手术期指标（术中出血量、切口长度、住院时间）则差于腹腔镜手术组，而并发症发生率67.5%，较腹腔镜手术组15.0%更高，由此结果表明腹腔镜手术取得的疗效较开腹手术更佳。本次研究中腹腔镜组手术时间长于开腹组、手术费用高于开腹组，术中出血量小于开腹组、切口长度短于开腹组，并发症发生率5.00%显著低于开腹组20.00%，所得结果与已有研究报道相吻合。进一步研究显示，腹腔镜组胃肠功能恢复所需时间较开腹组更短，表明腹腔镜手术给患者机体带来的创伤更小。在肿瘤标志物比较上，术前及术后两组均无明显差异性，表明在疗效上二者均能够取得预期效果。故结合已有研究报道本次研究指出，腹腔镜手术给患者机体带来的创伤更小，胃肠功能恢复效果更佳且并发症发生率更低，可作为优选手术方案加以推广使用。但需要注意的是，若早中期直肠癌患者腹腔脏器存在严重的黏连情形，腹腔镜手术获得收益远远小于开腹手术，故当前腹腔镜手术上不能够全面取代开腹手术。

综上所述，早中期直肠癌患者行腹腔镜手术治疗有助于进一步提高胃肠功能恢复效果且并发症发生率低，值得加以推广使用。