腹腔镜胃肠道手术凯纷与转化糖电解质注射液配伍稳定性及超前镇痛

郑成君，钟碧莹，胡文晟*

（吉林省长春市中心医院麻醉科，吉林 长春 130000）

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月到2018年12月间到我院接受腹腔镜胃肠道手术患者90例作为研究对象，且均为非糖尿病患者、非术中改开放手术者、非糖耐量异常者、非消化道溃疡者、非内分泌疾者、非麻醉药物过敏者、非高血压者。根据患者术前术后注射药物的类型分为芬太尼组、凯纷组、对照组，每组各30例。芬太尼组30例，男18例，女12例，年龄19-71岁，平均年龄为（42.57±3.68）岁，体重43-76kg；凯纷组30例，男17例，女13例，年龄20-70岁，平均年龄为（41.96±3.74）岁，体重42-77kg；对照组30例，男16例，女14例，年龄21-72岁，平均年龄为（44.29±3.53）岁，体重42-77kg。经过统计学软件的检测，各组间年龄、性别等资料上无较大差异，P＞0.05。可比较。

1.2 方法

芬太尼组患者在手术后注射芬太尼0.1mg，凯纷组患者在手术后注射凯纷50mg，对照组患者在插管时注射凯纷50mg，手术后注射凯纷50mg。

1.3 观察指标及判断标准

在手术后观察凯芬在转化糖电解质注射液中的变色、沉淀、浑浊、气泡和其他现象。手术后对患者进行VAS评分，记录嗜睡、恶心、呕吐等不良反应。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，患者检查结果以n（%）表示，给予x2检验，P＜0.05说明具有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组患者术后VAS评分比较

如表1所示，对照组在手术后6小时的VAS评分低于芬太尼组和凯纷组，P＜0.05；各组在手术后的2小时、12小时、24小时的VAS评分比较无显著差异性，P＞0.05。

表1 比较三组患者在手术后不同时间的VAS评分（±s）

表1 比较三组患者在手术后不同时间的VAS评分（±s）

组别 2小时 6小时 12小时 24小时芬太尼组（n=30） 1.18±0.058 2.31±0.077 1.62±0.054 1.55±0.086凯纷组（n=30） 1.57±0.087 2.57±0.040 1.84±0.024 1.30±0.054对照组（n=30） 1.53±0.084 1.03±0.032 1.55±0.102 1.43±0.051

2.2 比较不良反应

芬太尼组、凯纷组、对照组患者分别出现3例、5例、2例恶心反应，出现0例、2例、1例呕吐反应，出现0例、1例、0例嗜睡反应。三组间比较无显著差异，P＞0.05。

3 讨 论

腹腔镜手术可以降低炎症介质的释放和免疫反应，且创伤小，手术后具有较小的疼痛，但是手术后仍然有许多患者需要使用镇痛药。在手术以及创伤后伤害性刺激可能会导致炎性介质和止痛物质例如缓激肽、前列腺素、K.K.P物质、组胺以及5-HT的释放，不仅会加大患者的痛苦，还会导致患者的血管明显扩张，组织间出现水肿等，造成患者体内的恶性循环，敏感度不断增加，周围性痛觉的过敏会影响手术的治疗效果以及增加后期伤口愈合的时间。凯纷是一种以脂球为载体且具有靶向性镇痛作用的非甾类抗炎和镇痛药物，镇痛的优势在于不会对中枢神经进行抑制，从而对手术后的患者的身体机能不会产生较为严重的副作用，降低他们对镇痛药物的依赖性和兴奋度，是一种新型的非甾体类抗炎镇痛药，具有较好的镇痛作用和预先镇痛效果[1]，当前国外将其用于癌痛和单词镇痛的治疗中。由于其他镇痛药会使一些患者会出现的嗜睡、呼吸困难、呕吐、恶心等反应，所以我们在临床上更多的倾向于使用凯纷。在腹腔镜胃肠道手术进行之前，患者需要较长时间的禁食，在手术过程中给患者输注ISI能给患者补充适当的能量以改善其组织代谢，对手术后的恢复有很大作用。研究表明，ISI使血糖水平更加稳定，果糖不靠胰岛素代谢来预防血糖波动，可以较好的被使用在腹腔镜胃肠手术中[2]。

凯纷与ISI混合，观察未出现沉淀物、色变、浑浊、气泡等，生命体征在围术期内非常稳定，比较使用凯纷和芬太尼术后2小时，6小时，12小时，24小时的镇痛效果的VAS评分。ISI与凯纷配伍术后镇痛效果良好，超前镇痛效果比芬太尼更好，主要是因为凯纷药效持续时间长。患者手术后疼痛的原因主要有两点，分别是炎症性和神经性疼痛。在手术前，凯纷利用可抑制环氧化物酶来降低前列腺素的合成以降低患者的疼痛感，并在注射后聚集在炎症和手术口的位置，减轻中枢敏化，达到预先镇痛的作用。

综上所述，凯纷与ISI配伍在腹腔镜胃肠手术中，具有良好的稳定性以及术后镇痛及预先镇痛作用。值得临床推广。