中医院综合ICU脑梗死患者呼吸机相关性肺炎发生影响因素分析

温世宝，许 磊，靳冬丽

（河南省中医院 感染管理办公室，河南 郑州 450002）

呼吸机相关性肺炎（VAP）是目前重症监护室（ICU）发病率最高的医院感染类型[1,2]。重症脑梗死患者往往处于昏迷状态，呼吸机在辅助患者呼吸的同时，也经常伴随VAP的发生。研究显示，VAP病原体主要来自于口腔，每日定时使用口腔护理液进行口腔护理，比不用或仅用生理盐水做口腔护理的效果明显，可有效降低感染率[5]。

1 对象和方法

1.1 调查对象与调查方法

收集2017年1月-2019年1月某省级中医院综合ICU出院脑梗死患者中机械通气超过48小时的患者VAP发病情况及相关影响因素，包括年龄、性别、机械通气方式等，患者共计86例，VAP的诊断依据为2013版《呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南》。

1.2 数据统计

在SPSS中采用t检验、卡方检验、logistic多因素回归分析，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 VAP发生影响因素单因素分析，见表1，表2

2017年1 月-2019年1月综合ICU出院脑梗死患者共计86例，VAP发病率为18.20/1000机械通气日，根据病人病情等级，调整VAP发病率为13.24/1000机械通气日；单因素分析各预期影响因素与VAP发病率关系表明：性别、年龄、床头抬高，及入住ICU时间与VAP的发生无关；而机械通气方式、每日吸痰次数、机械通气时间及肺部基础疾病，中药口腔护理与VAP发生有关。

表1 年龄、入住ICU时间、机械通气时间与VAP发病率关系单因素分析Table 1 t-test of infection factors of VAP

表2 性别、机械通气方式等变量与VAP发病率单因素分析Table 2 Chi-square test of infection factors of VAP

3 讨 论

重症脑梗死是病情相对较重的一种疾病，呼吸机辅助呼吸是抢救昏迷脑梗死患者的有效手段。研究选择脑梗死患者既避免了复杂的疾病种类对VAP影响因素的干扰，又结合了项目所在医院在本地区的疾病收治特点。多因素分析结果显示：气管切开、机械通气时间长及肺部基础疾病是VAP发生的危险因素，而中药口腔护理是VAP发生的保护因素。

可见，虽然气管切开及机械通气时间长使VAP发生的风险提高，但有创呼吸机在抢救病人抢救及维持病人生命过程中起着不可替代的作用，因此，在临床治疗过程中要严格按照指征要求实施气管切开并尽早脱机。同西药口腔护理液一样，中药口腔护理液也同样能降低VAP的发生，且在微生物选择压力方面更具有优势。