高危型人乳头瘤病毒在宫颈病变治疗后随访的意义

郝吉琴

（江苏省高邮市妇幼保健院，江苏 高邮 225600）

现阶段，临床上通常采用手术方式治疗宫颈病变患者，但部分宫颈病变患者经相关治疗后仍可能会出现相同级别甚至更高级别的病变，该类患者具有极高的复发风险，严重者可进一步发展为浸润癌。研究表明，宫颈病变的发生、发展与高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染具有密切关联，因受到多种因素干扰，致使HPV-DAN负荷量的水平及消退均产生巨大变化[1]。文献表明，对治疗后的宫颈病变患者进行HPV检测，可对患者进行预后管理[2]。基于此，本研究旨在探讨HPV在宫颈病变治疗后随访中的临床价值，以期为临床诊治提供参考依据。具体信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取2016年10月-2018年5月期间于我院门诊接受随访的380例宫颈病变及宫颈癌治疗术后的患者作为研究对象，年龄23-69岁，平均年龄（53.64±3.19）岁；其中CINⅠ患者77例，CINⅡ患者126例，CINⅢ患者166例，宫颈癌患者11例；术后切缘阳性患者41例，切缘阴性患者339例。

1.2 入选标准

纳入标准：①所有宫颈病变治疗后的患者均符合相关诊断标准[3]；②具有良好的沟通能力者；③临床资料保存完整者；④随访中出现1次细胞学检查异常或2次以上HPV呈阳性的患者均接受阴道镜检查者。排除标准：①合并其他恶性肿瘤者；②合并重要脏器功能不全者；③合并严重精神障碍不配合检测者；④无性生活史者；⑤合并免疫性疾病者；⑥研究前3d内存在阴道冲洗及用药史者。

1.3 方法

采用核酸分子杂交基因分型技术，对所有宫颈病变治疗后的患者分别于术后6个月、12个月进行高危型HPV检测，一次可同时检测23种HPV型别。其中，高危型17种，分别是HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、73、82；低危型6种，分别是HPV6、11、42、70、81、83。患者检查前三天无性生活及阴道用药史。

1.4 评价指标

（1）无病变残留或复发：患者于术后6个月、12个月分别检测TCT、HPV均为阴性；（2）术后病灶残留：术后6个月检测TCT、HPV均呈阳性且阴道镜下宫颈活检或ECC组织学结果为宫颈病变；（3）术后病变复发：患者于术后6个月检测TCT、HPV结果均呈阴性，术后12个月复查TCT或HPV转为阳性且组织学结果为宫颈病变。

1.5 统计学方法

采用SPSS24.0软件进行数据处理，以 表示计量资料，组间用独立样本t检验，多组间比较采用方差分析，计数资料用百分比表示，采用x2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同宫颈病变患者中HPV分布情况

术后1年对所有不同宫颈病变患者进行检测发现，宫颈癌患者中HPV亚型占比最高，为54.55%，其次为CINⅢ患者，占比为18.07%，最少为CINⅠ患者，占比为16.88%。见表1。

表1 术后1年不同宫颈病变患者中HPV分布情况n（%）

2.2 术后不同时期HPV转阴情况

经术后6个月随访发现，HPV转阴患者有223例，转阴率为58.68%（223/380），经术后1年随访发现，HPV转阴患者有291例，占比为76.58%（291/380），宫颈病变患者经手术治疗1年后HPV转阴率高于术后6个月的转阴率，差异有统计学意义（x2=27.793，P=0.000）。

2.3 术后HPV感染或切缘阳性患者病变部位残留或复发状况

术后切缘阳性组中患者病变部位发生残留或复发的患者有24例，占比为58.54%（24/41），切缘阴性组中患者病变部位发生残留或复发的患者有6 例，占比为1.77%（6/339），切缘阴性组中患者病变部位发生残留或复发率显著低于切缘阳性组中患者，差异有统计学意义（x2=154.380，P=0.000）。

3 讨 论

HPV是一种嗜上皮性病毒，其广泛分布于人体和动物中，具有高度的特异性[4]。研究表明，HPV感染是导致人类发生宫颈病变的重要原因，故对宫颈病变患者检测HPV对判断患者治疗效果及预后具有重大意义[5]。

经有关研究指出，宫颈病变患者在治疗后6个月后可接受HPV检测，其主要是由于清除HPV病毒通常时间较为长久，故不能在治疗后立刻检测HPV[6]。本次研究结果显示，对所有不同宫颈病变治疗后的患者分别于术后6个月、12个月进行HPV检测发现，术后1年对所有不同宫颈病变患者进行检测发现，宫颈癌患者中HPV亚型占比最高，为54.55%，其次为CINⅢ患者，占比为18.07%，最少为CINⅠ患者，占比为16.88%；经术后6个月随访发现，HPV转阴患者有223例，转阴率为58.68%，经术后1年随访发现，HPV转阴患者有291例，占比为76.58%，宫颈病变患者经手术治疗1年后HPV转阴率高于术后6个月的转阴率，切缘阴性组中患者病变部位发生残留或复发率显著低于切缘阳性组中患者，再次验证上述研究结果。表明随着时间的推移，治疗后宫颈病变患者体内不同HPV亚型逐渐减少，且HPV转阴率升高，故临床应指导宫颈病变患者在治疗6个月后定期到院复诊，降低癌变风险。

此外，本次研究中，宫颈癌患者HPV亚型占比最高，故临床上应密切关注宫颈病变患者治疗后HPV亚型分布情况，当其分型分布较高时，应延长对患者的随访时间；同时，对HPV亚型占比较多者，应将其定为复发危险者，可对其建立个性化随访计划，并加强随访时间[7]。现阶段，临床上通常通过检测宫颈病变患者是否出现病变部位残留或复发来判断患者预后效果。相关研究显示，切缘阳性患者且术后出现病变部位残留或复发患者均在治疗后易出现HPV感染，而切缘阴性患者极少发生病变部位残留或复发[8]。本次研究结果显示，切缘阴性组中患者病变部位发生残留或复发率显著低于切缘阳性组中患者，其与上述研究结果基本相符。因此，临床上可通过检测治疗后宫颈病变患者HPV水平，从而判断其是否发生病变部位残留或复发。

综上所述，于宫颈病变患者治疗后对应检测HPV，能够有效判断其治疗效果及预后恢复情况，进而为临床后续干预提供有效依据。