3cm以内肾结石行输尿管软镜下钬激光碎石治疗的价值分析

王苷霖

（常州市第三人民医院，江苏 常州 213000）

泌尿系统感染、尿血等是肾结石典型症状，随时间推移结晶体逐渐在肾脏沉积，最终形成肾结石。疾病发生初期，患者有腰部酸痛症状，不及时治疗会导致患者病情加重，甚至威胁生命[1]。目前临床治疗肾结石的方法较多，以手术疗法为主，手术方式不同，治疗费用、疗效也存在较大差异，因此临床上急需一种创伤小、成本低、预后良好的手术方法。鉴于此，本研究提出输尿管软镜下钬激光碎石术，并展开如下详细报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收治自愿参与研究的肾结石患者50例，收治时间：2017年12月-2019年12月。根据治疗方法的不同，将患者分为对照组、观察组各25例。对照组男性、女性各13例、12例，年龄最大68岁，最小38岁，平均（46.25±2.31）岁；观察组男性、女性各14例、11例，年龄最大67岁，最小39岁，平均（46.34±2.28）岁。患者资料完整，两组性别、年龄等资料具有同质性（P＞0.05），可对比。

纳入标准：KUB、CT诊断为肾结石，且所有患者符合手术指征；患者结石直径均在3cm以下；患者及家属知晓此次研究，签署知情同意书。

排除标准：合并肾功能不全、严重泌尿系感染者；髋关节畸形者；拒绝参与研究者。

1.2 方法

术前准备：CT平扫诊断肾结石，术前KUB检查。

手术操作：采用奥林巴斯电子输尿管软镜URF-V，科医人60瓦钬激光。患者预置输尿管支架1-2周，条件允许可一期置入输尿管软镜鞘，置入输尿管软镜后钬激光碎石功率设置为8-16瓦碎石，较大结石碎块予取石网篮取出。术毕，留置双J管。

1.3 观察指标

（1）记录两组手术、住院时间及出血量。

（2）统计两组术后留置尿管时间、双J管拔除时间。

（3）记录并发症例数，并发症发生率=（发热+肾绞痛+血尿）/总例数×100%

1.4 统计学分析

SPSS20.0分析，计量资料t检验，计数资料x2检验。P＜0.05为差异明显。

2 结 果

2.1 手术相关指标比较

较之对照组，观察组手术及住院时间均缩短，出血量减少，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 手术相关指标比较（±s）

表1 手术相关指标比较（±s）

分组 例数 出血量（ml） 手术时间（min） 住院时间（d）对照组 25 65.32±3.25 52.36±3.27 8.12±1.25观察组 25 28.54±3.12 38.54±2.35 5.01±1.02 t 40.819 17.160 9.638 P 0.000 0.000 0.000

2.2 术后两组指标比较

两组术后留置尿管、双J管拔除时间相比，观察组时间明显缩短（P＜0.05）。见表2。

表2 术后两组指标比较（±s）

表2 术后两组指标比较（±s）

分组 例数 留置尿管时间（d） 双J管拔除时间（周）对照组 25 3.52±0.68 6.58±1.10观察组 25 1.20±0.30 4.20±0.85 t 15.607 8.560 P 0.000 0.000

2.3 术后并发症比较

对照组、观察组术后并发症发生率分别为32.00%、4.00%，差异显著（P＜0.05）。见表3。

3 讨 论

作为泌尿系统的常见疾病，肾结石会严重危害人体健康。已有研究显示，尿路梗阻、饮食等均是导致肾结石主要因素，检查出肾结石后需及时治疗，才能最大程度的减轻患者痛苦。

临床上有多种治疗肾结石的方法，其中以手术治疗最为常见。经皮肾镜取石术在临床上应用较多，但存在术中出血量多、手术时间长等缺点。鉴于此本研究提出输尿管软镜钬激光碎石术，此为新型治疗技术，与硬镜相比，输尿管软镜纤细、柔软，能根据人体自然腔道变换形状，能在不损伤尿道、肾脏的情况下直达结石位置，镜体末端弯曲度调节到最佳角度，有效避免尿道、肾盂等位置受损[2]。且手术创伤小，能在内视状态下完成结石粉碎操作。此外，输尿管软镜下手术视野清晰，直视操作不会对周围组织造成较大损伤，且患者疼痛感轻，术后恢复快。本研究显示，观察组手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组（P＜0.05），术后导尿管留置及双J管拔除时间短于对照组（P＜0.05），并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。可见输尿管软镜钬激光碎石术疗效确切。此外，输尿管鞘是手术期间必须置入的，置入此物有以下优势：对输尿管软镜能否顺利置入起到关键性作用，将输尿管鞘置入患者体内，手术能有效降低患者疼痛感，促使手术顺利进行；输尿管被扩张，软镜更加容易进入；能提前发现狭窄、肿瘤等输尿管病变[3]。

表3 术后并发症比较[n（%）]

为全面提升输尿管软镜钬激光碎石术质量，手术还需注意：（1）患者选择，以小于3cm且肾部无积水的患者为对象，并在术前做CT扫描、血尿常规检测等项目，确保手术成功率。（2）检查输尿管是否存狭窄，若无狭窄则术中直接置鞘后进镜。若输尿管存在扭曲、狭窄情况，需在术前预置双J管，后行II期手术。置入输尿管软镜鞘，可加快冲洗液的流出，降低肾盂压力，减少反复进镜造成的黏膜损伤。（3）碎石小技巧：从结石边缘开始碎石，即“蚕食法”碎石，术中根据结石硬度适当调整碎石机功率，尽量达到粉末状碎石。（4）并发症处理，感染后立即处理伤口并更换抗生素，有血尿及时检查出血部位并止血[4]。

综上所述，在肾结石患者治疗中，实施输尿管软镜钬激光碎石术，能有效减少术中出血量，缩短治疗时间，值得推广。