静脉麻醉复合神经阻滞麻醉对行腹腔镜肝切除术的老年肝癌患者肺部感染、炎性因子以及T 淋巴细胞亚群的影响

匡阿亮，匡飘飘，张瑛

随着年龄的增加，老年人各种严重疾病的发生率居高不下［1］，主要原因是随着年龄的增加老年人机体的各项功能逐渐衰退，使得其免疫力持续下降。上腹部手术是目前临床上肝、脾、胃部等疾病的有效治疗方式，成功率高，具有显著的疗效。有研究指出，上腹部手术是一种较为安全的手术，但由于患者的疾病种类与病情严重程度不一致，可能伴有多种合并症，从而使手术风险增加，因此，术后出现的炎症有可能引发感染，这是临床上不可忽视的重要问题。有报道指出，术后发生感染的可能性较高，这与患者术前选择的麻醉方法有关，而不同麻醉方法可进一步影响患者的炎性因子、呼吸功能指标以及T 淋巴细胞亚群［2］。基于此，本研究旨在分析全身麻醉复合神经阻滞麻醉对行腹腔镜肝切除术的老年肝癌患者肺部感染、炎性因子以及T 淋巴细胞亚群的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取衡阳市第一人民医院2018 年5 月—2020年5 月收治的行腹腔镜肝切除术的老年肝癌患者600 例，依据麻醉方式将其分为全身麻醉组192 例、静脉麻醉组198 例、吸入麻醉组210 例。全身麻醉组中男114 例，女78 例；年龄62～75 岁，平均（68.6±6.9）岁；手术时间（173.4±20.6）min；体质量（58.2±4.8）kg。静脉麻醉组中男108 例，女90 例；年龄69～76 岁，平均（72.8±3.6）岁；手术时间（181.5±26.1）min；体质量（59.7±5.2）kg。吸入组中男102 例，女108 例；年龄62～74 岁，平均（67.9±5.6）岁；手术时间（175.7±30.6）min；体质量（61.2±3.6）kg。3 组性别、年龄、手术时间、体质量比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经衡阳市第一人民医院伦理委员会批准通过。

1.2 纳入标准（1）签署知情同意书；（2）无重大感染性疾病；（3）无精神疾病。

1.3 麻醉方法 3 组患者均在行腹腔镜下肝切除术前0.5 h 肌肉注射50 mg 盐酸哌替啶（东北制药集团沈阳第一制药有限公司生产，国药准字H21022413）与0.5 mg 硫酸阿托品（湖北健源生物化工有限公司生产，国药准字H20045359）。与此同时于患者右臂建立外周静脉通道，接入生命监护仪（东莞市康耀五金塑胶有限公司生产）分别对患者的血压、脉搏等生命体征进行监测。之后对3 组患者分别行不同的麻醉术。全身麻醉组行静脉全身麻醉术，静脉麻醉组行静脉麻醉复合神经阻滞麻醉术，吸入麻醉组行吸入麻醉术。具体操作方法如下：静脉推注0.075 mg/kg 咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字H20041869）、40 mg/min 丙泊酚（济南中科一通化工有限公司生产，国药准字H20010368）及0.02 mg/kg 柠檬酸芬太尼（深圳市丽轩新材料有限公司生产）和0.15 mg/kg 顺苯磺酸阿曲库铵〔东英（江苏）药业有限公司生产，国药准字H20060926〕，在麻醉达标后患者需进行气管插管同时连接麻醉呼吸机以便控制呼吸，注意调整各参数。

1.4 观察指标（1）呼吸功能指标：分别于麻醉前和拔管后采用支气管试验检测3 组患者呼吸功能指标，主要包括呼吸频率（R）、血氧饱和度（SpO2）、通气量（MV）。（2）麻醉恢复情况：术后观察3 组患者麻醉恢复情况，主要包括自主恢复呼吸时间、睁眼时间及拔管时间。（3）肺部症状、感染相关症状发生情况：术后观察3 组患者肺部症状、感染相关症状发生情况，其中肺部症状包括咳嗽、咳痰、高热、肺部啰音、肺部影像异常，感染相关症状包括白细胞计数升高、炎症、感染。（4）炎性因子和T 淋巴细胞亚群：采集3 组患者麻醉后6、24、72 h 的空腹静脉血3 ml，置于低速离心机（上海卢湘仪离心机仪器有限公司生产）内离心15 min，采用酶联免疫吸附试验（试剂盒购自北京吉田生物科技有限公司）检测炎性因子，包括白介素1β（IL-1β）、白介素4（IL-4）、白介素6（IL-6）、白介素8（IL-8）。采用比浊法〔试剂盒购自凯学生物科技（上海）有限公司〕检测T 淋巴细胞亚群，包括CD3+T 淋巴细胞、CD4+T 淋巴细胞、CD8+T 淋巴细胞。

2 结果

2.1 3 组患者呼吸功能指标比较 3 组患者麻醉前R、SpO2、MV 比较，差异无统计学意义（P>0.05）；3 组患者拔管后R、SpO2、MV 比较，差异有统计学意义（P<0.05）。静脉麻醉组患者拔管后R 低于全身麻醉组、吸入麻醉组，SpO2、MV 高于全身麻醉组、吸入麻醉组，差异有统计学意义（P<0.05）。全身麻醉组、静脉麻醉组、吸入麻醉组患者拔管后R 分别高于本组麻醉前，SpO2、MV 分别低于本组麻醉前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 3 组患者呼吸功能指标比较（）

2.2 3 组患者麻醉恢复情况 3 组患者自主恢复呼吸时间、睁眼时间、拔管时间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。静脉麻醉组患者自主恢复呼吸时间、睁眼时间、拔管时间短于全身麻醉组、吸入麻醉组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 3 组患者麻醉恢复情况（，h）

2.3 3 组患者肺部症状及感染相关症状发生情况 3 组患者咳嗽、咳痰、肺部啰音、炎症发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）；3 组患者高热、肺部影像异常、白细胞计数升高、感染发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。静脉麻醉组患者咳嗽、咳痰、肺部啰音、炎症发生率低于全身麻醉组、吸入麻醉组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 3 组患者肺部症状及感染相关症状发生情况比较 ［例（%）］

2.4 3 患者不同时间点炎性因子和T 淋巴细胞亚群 干预方法与时间在IL-1β、IL-4、IL-6、IL-8、CD3+T 淋巴细胞、CD4+T 淋巴细胞、CD8+T 淋巴细胞上存在交互作用（P<0.05）；干预方法、时间在IL-1β、IL-4、IL-6、IL-8、CD3+T 淋巴细胞、CD4+T 淋巴细胞、CD8+T 淋巴细胞上主效应显著（P<0.05）。静脉麻醉组患者麻醉后6、24、72 h IL-1β、IL-6、IL-8、CD3+T 淋巴细胞、CD4+T 淋巴细胞、CD8+T 淋巴细胞低于全身麻醉组、吸入麻醉组，IL-4 高于全身麻醉组、吸入麻醉组，差异有统计学意义（P<0.05）。全身麻醉组、静脉麻醉组、吸入麻醉组患者麻醉后24、72 h IL-1β 分别低于本组麻醉后6 h，IL-4、CD3+T 淋巴细胞、CD4+T 淋巴细胞、CD8+T 淋巴细胞分别高于本组麻醉后6 h，差异有统计学意义（P<0.05）；全身麻醉组、吸入麻醉组患者麻醉后24、72 h IL-6 分别高于本组麻醉后6 h，静脉麻醉组患者麻醉后24、72 h IL-6 分别低于本组麻醉后6 h，差异有统计学意义（P<0.05）；全身麻醉组、静脉麻醉组患者麻醉后24、72 h IL-8 分别低于本组麻醉后6 h，吸入麻醉组患者麻醉后24 h IL-8高于本组麻醉后6 h、麻醉后72 h IL-8 低于本组麻醉后6 h，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 3 患者不同时间点炎性因子和T 淋巴细胞亚群比较（）

3 讨论

老年人随着年龄增加容易引发肝、脾、胃等严重疾病，这可严重影响老年人的身心健康。目前，老年肝癌患者临床上通常采用的最佳治疗方式是行腹腔镜肝切除术，临床研究表明，此手术可进一步提高患者的诊治疗效，且具有较好的安全性。但有研究指出，术后可引发肺部感染［3］，这可能与术前麻醉方式不同有关，采用全身麻醉的患者发生肺部感染的概率是非插管麻醉方式的3 倍。有研究显示，采用静脉麻醉复合神经阻滞麻醉患者的呼吸功能指标的恢复时间较其他麻醉方式患者短［4］。本研究结果显示，静脉麻醉组患者拔管后R低于全身麻醉组、吸入麻醉组，SpO2、MV高于全身麻醉组、吸入麻醉组；全身麻醉组、静脉麻醉组、吸入麻醉组患者拔管后R 分别高于本组麻醉前，SpO2、MV 分别低于本组麻醉前；与上述研究结果相似。此外，本研究结果显示，静脉麻醉组患者自主恢复呼吸时间、睁眼时间、拔管时间短于全身麻醉组、吸入麻醉组，说明静脉麻醉复合神经阻滞麻醉较其他麻醉方式更好。导致此结果的原因可能是，此麻醉方式减少了丙泊酚的使用量，药物因此能在体内迅速消化，拔管时间早可进一步降低肺部感染发生率。有研究指出，静脉麻醉复合神经阻滞麻醉可在术后有效减少感染症状［5］。本研究结果也显示，静脉麻醉组患者咳嗽、咳痰、肺部啰音、炎症发生率低于全身麻醉组、吸入麻醉组。有研究指出，麻醉方式和手术创伤均能进一步激活炎性因子，对患者的免疫功能产生一定的影响［6］，而T 淋巴细胞亚群也是免疫应答过程中的核心细胞［7］，二者均能反映患者机体的免疫状态与疾病程度。郑育秀等指出，与其他麻醉方式比较而言［8］，采用静脉麻醉复合神经阻滞麻醉患者不同时间点炎性因子及T 淋巴细胞亚群优于采用其他麻醉方式患者［9-10］。本研究结果也显示，静脉麻醉组患者麻醉后6、24、72 h IL-1β、IL-6、IL-8、CD3+T 淋巴细胞、CD4+T淋巴细胞、CD8+T淋巴细胞低于全身麻醉组、吸入麻醉组，IL-4 高于全身麻醉组、吸入麻醉组；全身麻醉组、静脉麻醉组、吸入麻醉组患者麻醉后24、72 h IL-1β 分别低于本组麻醉后6 h，IL-4、CD3+T 淋巴细胞、CD4+T 淋巴细胞、CD8+T 淋巴细胞分别高于本组麻醉后6 h；全身麻醉组、吸入麻醉组患者麻醉后24、72 h IL-6 分别高于本组麻醉后6 h，静脉麻醉组患者麻醉后24、72 h IL-6 分别低于本组麻醉后6 h；全身麻醉组、静脉麻醉组患者麻醉后24、72 h IL-8 分别低于本组麻醉后6 h，吸入麻醉组患者麻醉后24 h IL-8 高于本组麻醉后6 h、麻醉后72 h IL-8 低于本组麻醉后6 h；提示静脉麻醉组麻醉后6、24、72 h 的炎性因子与T 淋巴细胞亚群均优于全身麻醉组及吸入麻醉组。

综上所述，与其他麻醉方式相比，静脉麻醉复合神经阻滞麻醉对行腹腔镜肝切除术的老年肝癌患者肺部感染、炎性因子以及T 淋巴细胞亚群的影响均较小，有助于患者早日恢复健康。