某三级综合医院临床医师对抗菌药物管理内容认知情况调查与分析

万星灿，陈霞

在20 世纪90 年代，WHO 首次提出抗菌药物的耐药问题已经成为全球性问题［1］。2004 年，原卫生部首次制定了《抗菌药物临床应用指导》，并于2015 年建立了“全国抗菌药物临床应用监测网”与“全国细菌耐药监测网”。继2011 年开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动之后，我国对抗菌药物的管理要求越来越高。目前，临床患者使用抗菌药物的合理性受到了多重因素的影响，其中最主要的影响因素为临床医师对抗菌药物管理基本内容的掌握程度，这可能直接影响临床医师开具处方的合理性［2-5］。本研究以临床医师为切入点，旨在调查临床医师对抗菌药物管理的基本内容的认知情况，旨在为进一步规范医院抗菌药物的使用提供帮助。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2020 年南通市第一人民医院临床各科室的临床医师为调查对象，包括在职临床医师、规范化培训医师及退休返聘专家，排除实习医师及外出进修医师。

1.2 调查问卷设计 根据医院的实际医疗情况，由药剂科临床药师初步设计调查问卷，由领导审核，并经过院内行政管理人员复核。该调查问卷包括15 个单选题和5 个多选题，单选题分值为2 分，多选题分值为4 分，满分50 分。其中多选题若少选按比例计分，多选或错选不计分。

1.3 调查方法 采取三基考试形式，分两个场次进行。由医院医务科通知、组织，每位临床医师现场签到、领试卷，并于规定时间内完成答题。由临床药师对本次调查问卷进行审阅、整理并分析数据。

2 结果

2.1 临床医师基本情况 共426 名临床医师参加本次调查，其中男258 名（占60.56%），女168 名（占39.44%）；年龄26～65 岁，平均年龄（39.1±5.8）岁；学历：本科186 名（占43.66%），硕士209 名（占49.06%），博士31 名（占7.28%）；职称：初级152 名（占35.68%），中级177 名（占41.55%），高级97 名（占22.77%）。

2.2 临床医师对抗菌药物管理知识的答题正确率 单选题第6 题、第9 题、第12 题、第13 题及多选题第3 题、第4 题的答题正确率<30%，分别为18.78%、19.01%、27.93%、25.82%、14.79%、20.89%，其中多选题第3题的答题正确率最低，为14.79%。单选题第1题、第2题、第7 题、第10 题、第11 题及多选题第1 题、第5 题的答题正确率>60%以上，分别为84.98%、75.82%、95.77%、60.80%、64.79%、77.93%、89.91%，其中单选题第7 题的答题正确率最高，为95.77%。见表1。

表1 426 名临床医师对抗菌药物管理知识的答题正确率

2.3 不同临床特征的临床医师抗菌药物管理知识得分比较 女性临床医师抗菌药物管理知识得分高于男性临床医师，差异有统计学意义（P<0.05）。不同年龄、学历、职称及科室的临床医师抗菌药物管理知识得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）；其中40～50 岁临床医师抗菌药物管理知识得分高于其他年龄段，差异有统计学意义（P<0.05）；博士学历的临床医师抗菌药物管理知识得分高于本科及硕士学历的临床医师，差异有统计学意义（P<0.05）；初级职称的临床医师抗菌药物管理知识得分低于中级职称及高级职称的临床医师，差异有统计学意义（P<0.05）；儿科临床医师抗菌药物管理知识得分高于妇科、外科及内科，妇科临床医师抗菌药物管理知识得分高于外科及内科，外科临床医师抗菌药物管理知识得分高于内科，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 不同临床特征的临床医师抗菌药物管理知识得分比较（，分）

2.4 患者、药师意见对临床医师开具抗菌药物处方的影响

2.4.1 患者意见对临床医师开具抗菌药物处方的影响 当患者主动提出开具某种抗菌药物时，405 名（占95.07%）的临床医师选择“耐心给予患者解释，并根据患者病情需求选择正确的抗菌药物”，9 名（占2.11%）临床医师选择“避免麻烦，按照患者要求开具抗菌药物处方”，12 名（占2.82%）临床医师选择“不确定是否感染或不确定感染部位时会按照患者要求开具抗菌药物处方”。

2.4.2 药师意见对临床医师开具抗菌药物处方的影响 当药师审核处方与临床医师产生分歧时，420 名（占95.59%）临床医师选择“与药师讨论，达成一致意见”，6 名（占1.41%）临床医师选择“坚持自己的意见，不采纳或不听从药师审核意见”。

3 讨论

本研究通过调查该院临床医师对抗菌药物管理知识的答题情况发现，20 道题中7 道题目的正确率达到了60%以上，6 道题目的正确率不到30%，提示部分临床医师对抗菌药物管理知识欠缺掌握。本研究进一步分析发现，不同性别、年龄、学历、职称及科室的临床医师抗菌药物管理知识得分间存在统计学差异。医院应根据本调查结果，组织抗菌药物管理知识得分较低的临床医师进一步学习2015 年版《抗菌药物临床应用指导原则》，并加强培训及考核力度。

在临床诊疗中，抗菌药物备受关注，其合理使用关乎人民大众的健康，其中临床医师承担了开具抗菌药物处方的重要责任，临床药师在这个过程中也发挥了不可或缺的作用。近年来随着药师开始审核处方，这就对临床医师开具抗菌药物处方提出了更高的要求，包括对抗菌药物基本知识的掌握、抗菌药物的选择、患者可能致病菌的确定、该机构细菌耐药情况及不同级别抗菌药物的使用限制等［6-9］。因此，三级综合医院在临床诊疗活动中，应加强多学科协作，建立多学科诊疗流程，以不断提高抗菌药物的临床合理使用率。

综上所述，该三级综合医院临床医师对抗菌药物临床应用管理知识欠缺掌握，尤其是男性、<40岁及>50岁、本科及硕士学历、初级职称及内科的临床医师，应有针对性地进行加强，并重视临床药师的参与。