定量CT骨密度测定在中老年男性中的应用研究

李楠 曾静 张培 刘贯中 李婷 刘敏燕 李春霖* 黄先勇

1.中国人民解放军总医院第二医学中心内分泌科，北京 100853 2.中国人民解放军总医院国家老年疾病临床医学中心，北京 100853 3.中国人民解放军总医院第二医学中心放射科，北京 100853 4.中国人民解放军总医院第二医学中心健康医学科，北京 100853

骨质疏松症(osteoporosis，OP)是一种与增龄相关的骨骼疾病，可发生于任何年龄，但多见于绝经后女性和老年男性[1]。随着人口老龄化，男性OP的患病率呈迅速上升趋势，我国最新数据[2]显示，50岁以上男性OP患病率约6.46%，预计有1 090万男性正遭受OP威胁。OP的诊断很大程度上依赖于骨密度(bone mineral density，BMD)测定，国际上公认的测定BMD的方法主要有双能X线吸收检测法(dual energy X-ray absorptiometry，DXA)和定量CT(quantitative computed tomography，QCT)。目前，关于QCT在男性中的应用研究报道较少。本研究旨在通过比较DXA和QCT对中老年男性OP检出率，评价QCT在中老年男性OP诊断中的价值。

1 材料与方法

1.1 研究对象

收集2017年8月至2018年8月在解放军总医院常规查体、年龄50岁以上的男性，排除以下情况：①恶性肿瘤、严重肝肾功能不全、中重度贫血、急性心脑血管疾病、患有甲状旁腺功能亢进等代谢性骨病者；②3个月内使用睾酮、糖皮质激素、维生素D等药物或12个月内使用双膦酸盐、甲状旁腺激素、降钙素、维生素K等抗骨质疏松药物者；③未行生化检查、DXA检查或QCT检查者，或者DXA和QCT检查间隔大于1个月者。最终纳入138例进行统计分析。将受试者以每10岁为1个年龄段，分为50～60岁、60～70岁、70～80岁及≥80岁组。

1.2 BMD测定方法及诊断标准

DXA：所有受试者的BMD测定均由同一名技术员操作。使用美国GE-LUNAR公司的Prodigy Advance型DXA测定仪，测量L2～4椎体及股骨颈(femur neck，FN)BMD，CV值：腰椎1.16%，FN 0.82%。诊断标准：参照世界卫生组织制定的标准[1]，在健康同性别年轻人均值-1SD以上(T>-1)为正常骨量(normal bone mass，NBM)，-1～-2.5SD(-2.5

QCT：采用美国GE公司64排多层螺旋CT机及Mindways公司的5样本固体体模(电压120 kV，电流125 mA)。将原始图像传至QCT图像后处理工作站，采用Mindways QCT Pro软件进行分析，分别测量L1～3椎体BMD，在椎体中心位置标记感兴趣区，避开椎体周边皮质骨和椎基静脉走行区，骨折、压缩变形的椎体不测量。CT图像分析由2名高年资放射科医师共同完成，如意见不同，经讨论达成一致。以测量的椎体BMD平均值进行诊断。诊断标准：参照国际临床骨密度学会(International Society for Clinical Densitometry，ISCD)制定的标准[3]，BMD>120 mg/cm3为NBM，80～120 mg/cm3为LBM，<80 mg/cm3为OP。

1.3 统计学分析

2 结果

共纳入中老年男性138例，年龄50.9～95.0岁，平均(70.7±12.3)岁。按年龄分为4组，50～60岁组33例，60～70岁组41例，70～80岁组30例，≥80岁组34例。患者一般情况及BMD情况见表1，身高(height，H)、体重(weight，W)和体重指数(body mass index，BMI)随年龄增加均有下降趋势。≥80岁组患者BMI与其他3组比较均明显降低(P<0.05)，而其他3组间BMI的差异未达到统计学意义。

所有受试者，DXA测定的L2～4 BMD随年龄增加呈逐渐升高的趋势，≥80岁组明显高于50～60岁组(P<0.05)，FN BMD随年龄增加呈逐渐下降的趋势，70～80岁组和≥80岁组均明显低于50～60岁组，≥80岁组与60～70岁组比较也有明显下降(P<0.05)。QCT BMD随年龄增加呈逐渐下降趋势，这种趋势较FN BMD更为明显，≥80岁组均明显低于其他3组(P<0.05)，70～80岁组明显低于50～60岁和60～70岁两组(P<0.05)。

骨量减少(含LBM和OP)检出率见表2。138例患者中，利用QCT方法，LBM诊断69例(50.00%)，OP诊断27例(19.60%)。利用DXA方法，LBM诊断43例(31.20%)，OP诊断4例(2.90%)。两种方法LBM和OP检出率存在显著性差异(χ2=56.618，P=0.000)，在各个年龄组间差异均具有统计学意义(P<0.05)。患者骨量减少(含LBM和OP)检出率随年龄增加逐渐升高。用QCT方法在各年龄组中骨量减少的检出分别为15例(45.50%)、26例(63.50%)、24例(80.00%)、31例(91.20%)，差异具有统计学意义(χ2=8.813，P=0.032)；用DXA方法在各年龄组中检出的骨量减少患者分别为7例(21.20%)、10例(24.40%)、14例(46.60%)、16例(47.10%)，差异具有统计学意义(χ2=18.837，P=0.000)。QCT方法的骨量减少检出率在各年龄组均高于DXA方法(P<0.05)。QCT检出的OP患者共27例，其中DXA检出OP患者4例，LBM患者17例，另有6例(22.22%)患者DXA测定骨密度正常。QCT检出的LBM患者69例，其中DXA检出LBM患者20例，其余49例(71.01%)DXA测定的骨密度均在正常范围。

表1 受试者按年龄分组的一般情况及BMD比较Table 1 Comparison of general characteristic data and BMD among different age groups

表2 QCT和DXA BMD测定在不同年龄组对LBM和OP的检出率(n/%)Table 2 Detection rates of LBM and OP with QCT or DXA in different age groups (n/%)

3 讨论

OP是一种以骨量减少，骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病[1]。OP及其骨折已经逐渐成为一个重要的公共健康问题，虽然男性OP的患病率比女性低，但男性和女性OP患者髋部骨折的发生率相似，且男性骨折后生存率较女性更低[4]，因此，男性骨质疏松问题也成为重要的健康问题。

OP受遗传和环境多因素影响，增龄是其独立危险因素。关于男性BMD随增龄变化的相关研究，结论并不完全一致[5]。多数采用DXA测定的BMD研究，提示腰椎BMD随增龄而增加，也有些报道提示随增龄下降。本课题组前期研究结果提示[6]，腰椎BMD随增龄而增加，尤其在70岁以上组该趋势更为明显。DXA测定的是单位面积的骨矿含量，骨骼的大小和外形均会影响测定结果。DXA测定腰椎BMD感兴趣区包括椎体及其后方的附件结构，故其结果容易受到腰椎退行性病和腹主动脉钙化等影响[1]，可能导致骨密度假性增高，这也是导致男性骨密度随增龄增加的因素。腰椎QCT BMD测定的方法是在CT设备上，应用已知密度的体模和相应的分析软件测定骨密度的方法，测定的是体积BMD，不受骨骼大小和形状的影响。QCT可以分开测定皮质骨和松质骨，因此，可以更好地反映腰椎BMD的实际情况。

除腰椎外，各国指南均推荐髋部及桡骨远端作为测量部位，多个部位的检测可以提高OP的检出率。本课题组前期研究显示[6]，50岁以上男性股骨颈BMD随增龄而下降，股骨颈部位骨量减少的检出率与总体检出率接近。本研究结果进一步验证了前期结果，随增龄FN BMD下降，在70岁以上男性下降更为明显。相较于腰椎BMD，股骨颈BMD用于OP诊断的检出率更高。本研究DXA测定的BMD用腰椎和股骨颈部位的总体检出率进行统计学分析，结果显示，随增龄骨量减少的检出率逐步增加，但各个年龄组的检出率均低于QCT测定的检出率。在QCT检出的OP和LBM患者中，利用DXA方法测定BMD分别有6例(22.22%)和49例(71.01%)骨量正常。提示QCT方法可以在中老年男性更好地检出骨量减少患者。这与前期研究报道[7]一致。因此，本课题组认为QCT在中老年男性人群中对OP和LBM的筛查和诊断作用优于DXA。而且QCT在CT扫描的基础上完成，不额外增加放射剂量，也不增加患者的额外费用。QCT BMD测定在中老年男性人群的骨质疏松防治中可以发挥更大的作用。

综上所述，本研究结果提示QCT BMD测定相较于DXA在骨量减少的检出率上有明确的优势，可能更适于中老年男性骨质疏松防治过程中的BMD监测。