纤维支气管镜肺灌洗对ICU机械通气合并肺部感染患者降钙素原和C反应蛋白的影响

谢军安 王丽娟 张扬 王亚楠

(1.陕西省勉县医院呼吸内科，陕西 汉中 724200；2.陕西省正和医院呼吸内科，陕西 西安 710061；3.西安国际医学中心呼吸内科，陕西 西安 710000)

支气管镜检查法在气管、支气管和肺部疾病的诊断和治疗中起着重要作用。机械通气的ICU患者和肺部感染的重症患者病情发展迅速，对人体有害，许多病原体产生耐药性，增加了临床医生的难度[1]。电子纤维支气管镜检查可通过清除气道分泌物，从而改善通气并获得后续治疗时间。降钙素原(PCT)作为炎症的指标，具有早期、快速、更高的敏感性和特异性的优点，并且对感染的严重程度具有良好的诊断价值[2]。C反应蛋白(CRP)在临床测试中用作炎症的标志物。监测PCT和CRP的动态变化更有助于观察疾病的进展和预后。因此本研究观察了纤维支气管镜肺灌洗对ICU机械通气合并肺部感染患者降钙素原和C反应蛋白的影响，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年4月12日至2019年4月12日在我院ICU收治的肺部感染患者80例，随机分为对照组和观察组，各40例。对照组男24例，女16例；年龄41～75岁，平均年龄(49.40±7.22)岁，慢性阻塞性肺疾病18例，脑血管意外12例，重症肺炎7例，外科手术3例。观察组男30例，女10例；年龄50～74岁，平均年龄(50.71±7.19)岁，慢性阻塞性肺疾病17例，脑血管意外11例，重症肺炎8例，外科手术4例。纳入标准：年龄41～75岁；患者具有正常的认知功能，遵医遵护依从性良好并知情同意。排除标准：有严重心、肝、肾等脏器疾病、恶性肿瘤、肢体障碍等；临床资料收集不全者；患者有纤维支气管镜使用禁忌证。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 两组均接受常规治疗，给予患者抗生素，支气管扩张剂和痰液。对照组患者行封闭无菌吸痰管吸痰治疗。观察组患者使用便携式光纤支气管镜(日本OLYMPUS，型号P60)进行吸痰治疗，在治疗期间患者的心电图、血压和无创血氧饱和度(SpO2)通过检测器监测[3]：患者治疗前吸入纯氧10 min，使患者的SpO2增至90%。术前5～10 min，给予患者2.5 mg咪达唑仑，在治疗期间患者置于仰卧位，头顶后仰，通过口腔气管插管或切气插管，在插入和吸痰的同时向隆起处注入5%利多卡因3～5 ml进行表面麻醉，充分抽吸气道中的粘液和化脓分泌物，并使用一次性封闭式无菌吸管收集下呼吸道分泌物，进行微生物培养和药物敏感性测试。如果导管中的痰不易抽吸，则将5～10 ml的0.9%氯化钠溶液的痰反复洗涤，然后负压吸除[4]。当有分泌物较多时，可使用100 ml以内的0.9%氯化钠溶液再次灌溉1次。治疗期间，密切监测患者的各项指标，并通过鼻、口或人工呼吸道给患者氧气，以将SpO2维持在90%以上，从而减少手术过程和术后恢复期间发生严重的心律失常。治疗期间要求动作轻柔敏捷，例如当心速率的逐渐增加(>120次/min)或心律不齐或SpO2持续下降(<90%)，立即停止操作[5-6]。纤维支气管镜吸痰时将调节触发灵敏度设置为-0.98 kPa，以避免在操作过程中由于负压吸引而导致呼吸机频繁误触发，并且吸入氧气浓度(FiO2)提高20%[7-8]。

1.3观察指标 比较治疗前后，对患者的降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)含量检测：采取静脉血，3 000r/min离心15 min，利用电化学发光法测试PCT含量，采用免疫比浊法测试CRP含量；气血指标(PaCO2、PaO2、SaO2)；肺功能检测：观察记录两组患者治疗前后的肺功能情况包括：第1秒最大呼气量(FEVl)、第1秒最大呼气量、用力肺活量的比值(FEVl/FVC)和每分钟最大呼气量(MVV)和两组患者的感染程度进行测试。

2 结 果

2.1两组患者治疗前后降钙素原和C反应蛋白含量比较 两组患者手术治疗前降钙素原和C反应蛋白差异无统计学意义(P>0.05)，治疗完成后两组患者的降钙素原和C反应蛋白均得到明显的下降，且观察组患者的变化比对照组更为明显(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后降钙素原和C反应蛋白含量比较

2.2两组患者治疗前后气血指标比较 两组患者治疗前各项气血指标差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两患者各项气血指标均显著提高，且研究组各项气血指标明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后气血指标比较

2.3两组患者治疗前后肺功能评分比较 两组患者手术治疗前各项肺功能指标差异无统计学差意义(P>0.05)，治疗完成后两患者各项肺功能指标均显著提高，且研究组各项肺功能指标显优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后肺功能评分比较

2.4两组患者治疗前后感染成都比较 治疗前，对照组重度感染10例(25.00%)，中度感染30例(75.00%)；观察组重度感染8例(20.00%)，中度感染32例(80.00%)。治疗后，对照组无/轻度感染30例(75.00%)，中度感染6例(15.00%),重度感染4例(10.00%);观察组无/轻度感染37例(92.50%),中度感染2例(5.00%),重度感染1例(2.50%)。治疗后，观察组患者中感染人数明显少于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

在临床传统治疗中，在机械通气的情况下肺部感染的患者通常使用吸管反复吸痰的方式治疗，但是这种方法的吸痰效果一般，并且会增加对患者呼吸道粘膜的损害。纤维支气管镜的应用不仅可以直接吸收痰液，还可以清洁病人的局部分泌物、痰栓、血栓和血液等，有效改善病人的肺通气[9-10]，并有助于纠正缺氧和二氧化碳滞留，将敏感的抗菌药物直接注射到患者的病灶中，增加了病灶部位药物的有效浓度，并发挥了显著的抗菌作用[11-12]。降钙素原是用于全身细菌感染诊断和鉴别诊断的新的重要标志物，PCT的含量与感染的严重程度呈正相关关系。C反应蛋白作为炎症的指标，可快速、高效判断患者的感染的严重程度，具有良好的诊断价值。

本研究结果显示，纤维支气管镜肺灌洗可有效降低患者体内降钙素原和 C反应蛋的含量，改善患者的肺功能和气血指标。

综上所述，纤维支气管镜肺灌洗可作为治疗ICU机械通气合并肺部感染患者的选择方案，并优于传统吸管反复吸痰的治疗方式。