沙静涛教授治疗溃疡性直肠炎的中医经验方总结

黄蓓 赵伟△ 沙静涛

(西安市中医医院(1.肛肠科；(2.肛肠科一病区，陕西 西安 710000)

溃疡性直肠炎是一种慢性非特异性炎症性疾病，我国患病率为1.5%～8%，且近些年因饮食变化等因素发病率有升高趋势[1]。西医在治疗上以使用氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制等为主，但长期使用存在很大副作用，疗效难以巩固。中医将此病归属为“泄泻”、“腹痛”范畴，立足于整体观念和辨证论治二者合一，体现个体化治疗模式[2]。沙静涛教授认为本病是因饮食劳逸失度、外感六淫、痰饮瘀血、七情内伤所致脾胃运化失常，湿热侵入大肠，和气血相搏，大肠气血阻滞，日久成本病，以参苓白术散经验方加减治疗。本次研究采用沙静涛教授经验方参苓白术散治疗取得很好疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年9月至2019年9月收治的94例溃疡性直肠炎患者为研究对象，按治疗方法不同分成对照组和研究组，各47例。对照组男20例，女27例；平均年龄(51.45±3.52)岁；平均病程(4.75±1.23)年；腹泻发作次数(4.21±1.23)次/d。研究组男22例，女25例；平均年龄(51.51±3.55)岁；平均病程(4.83±1.29)年；腹泻发作次数(4.26±1.25)次/d。纳入标准[3]：西医标准参考《炎症性肠病诊断与治疗共识意见》；中医诊断标准参考《中药新药临床研究指导原则》进行；患者知情同意。排除标准：感染性直肠炎者；排除肠梗阻、直肠息肉、结直肠癌等。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组予康复新液(湖南科伦制药有限公司生产，国药准字Z43020995，规格 100 ml)10 ml口服，2次/d。并柳氮磺吡啶片(上海中西三维药业有限公司生产，国药准字H31020450，规格0.25 g)0.5 g，口服2次/d，连续治疗4周。研究组则予中药经验方治疗，药物组成为党参15 g、茯苓20 g、白术12 g、薏苡仁10 g、砂仁10 g、桔梗10 g、白扁豆10 g、山药10 g、白芍10 g、白及10 g、藿香10 g、木香10 g、甘草5 g。以上药物水煎煮，取汁600 ml，400 ml分早晚2次服完，200 ml用于清洁保留灌肠，1次/d，均连续治疗4周。

1.3观察指标[4-5]症状积分比较：比较治疗前、治疗4周后在腹痛、腹泻、黏液脓血便、肛门坠胀感症状积分变化情况；内镜检测情况：分别在治疗前、治疗4周后进行直肠镜检查，观察病理变化；观察并比较治疗前、治疗4周后血清学指标D-D、PLT、MPV变化；抽取肘静脉血，离心后采用血常规分析仪进行检测。

2 结 果

2.1两组症状积分比较 两组治疗4周后腹痛、腹泻、黏液脓血便、肛门坠胀感症状积分明显低于治疗前，且研究组治疗4周后以上积分显著优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组症状积分比较分，n=47]

2.2两组内镜指标比较 两组治疗4周后充血水肿、黏液溃疡、脓血糜烂发生率显著低于治疗前，且研究组治疗4周后发生率显著优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组内镜指标比较 [n(%)，n=47]

2.3两组血清学指标比较 两组治疗4周后D-D、PLT水平明显低于治疗前，MPV水平明显高于治疗前，且研究组治疗4周后以上含量水平显著优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组血清学指标比较

3 讨 论

沙教授认为，溃疡性直肠炎湿热蕴蒸、气滞脉络是主要病机，而湿热蕴结大肠则会造成腹泻、里急后重、形成慢性结肠炎，病程迁延难愈。目前对其证型分类有脾虚湿盛型、寒湿型、气血两虚型等，其中湿热时疾病关键所在[6]。

在本方中，党参、白术、茯苓为君药，其中党参益气健脾、白术健康燥湿，茯苓健脾补虚兼能利水渗湿，三者可益气健脾。以山药、薏苡仁、白扁豆为臣药，山药健脾养胃，薏苡仁健脾利湿，白扁豆补脾化湿，臣药可加强健脾益气、渗湿止泻功效；砂仁醒神行气，桔梗载药上行，且能宣肺利气；甘草调和诸药，健脾补中。加上白及能消肿生肌；白芍养血柔肝，健脾补虚；木香行气止痛，健脾消食，能减轻党参、白术滋腻阻滞之弊[7]，藿香芳香化湿，行气和胃。诸药合用能益气健脾、祛湿止痛、收敛止血[8]。现代药理学认为，白术中皂苷、黄酮等物质具有抗炎、杀菌、增强免疫力功效；薏苡仁中含有多种生物碱物质，能抗菌抗病毒、抗溃疡；党参有抗病原微生物、杀病毒、解热作用，对痢疾有较好疗效[9]；白及能抑制纤溶酶，促进溃疡灶愈合，促进免疫调节因子表达；白芍能止痛抗炎，增强自身免疫功能；甘草中的甘草黄酮、甘草酸能抗感染、修复溃疡面、减少胃液分泌，缓解平滑肌痉挛作用[10]。加上保留灌肠能直达病灶病变部位高浓度药物直接作用于病灶处，通过直肠下静脉丛吸收，减少肝脏路径，提高药物利用率，最终提高药效，避免消化液中酶和其他因子对药物影响性[11]。

本文结果显示，采用经验方治疗后D-D、PLT均显著下降，MPV显著升高，这说明该方能显著改善血液高凝状态。且从直肠镜指标充血水肿、黏液溃疡、脓血糜烂上看均显著减少，这说明该方剂能显著抑制炎症反应，能缓解肠道黏膜菌群紊乱状态，减轻组织水肿，故在腹痛、腹泻、黏液脓血便、肛门坠胀感症状积分上显著下降，故沙静涛教授中医经验方参苓白术散加减治疗溃疡性直肠炎疗效显著。