腺苷蛋氨酸辅助治疗肝衰竭疗效分析

迟冰冰

肝衰竭是常见的一种疾病类型,而肝衰竭患者是在慢性肝病的基础上发展所致,可出现肝细胞大面积坏死肝脏生物转化功能和排泄、解毒功能等严重障碍或者出现肝脏功能失代偿的情况,产生凝血功能障碍、肝性脑病、黄疸和腹水等严重症状,患者死亡率高,多数肝衰竭患者存在恐惧感,治疗依从性低下,不利于病情的改善［1］。因此,有必要加强对肝衰竭患者的治疗。研究显示,常规治疗同时给予腺苷蛋氨酸辅助治疗,可提高肝衰竭的治疗效果。本研究分析了腺苷蛋氨酸辅助治疗肝衰竭疗效,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017 年5 月～2018 年10 月收治的74 例肝衰竭患者,随机分为腺苷蛋氨酸辅助治疗组和常规治疗组,每组37 例。腺苷蛋氨酸辅助治疗组男20 例,女17 例；年龄34～79 岁,平均年龄(59.13±8.38)岁；肝衰竭病程1～12 个月,平均病程(4.11±2.64)个月。常规治疗组男21 例,女16 例；年龄34～78 岁,平均年龄(59.57±8.53)岁；肝衰竭病程1～12 个月,平均病程(4.15±2.62)个月。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 常规治疗组采用常规治疗,给予患者清蛋白或者新鲜血浆、门冬酸钾镁、还原性谷胱甘肽等药物进行治疗,并根据患者情况适当给予抗生素使用。治疗6 周。腺苷蛋氨酸辅助治疗组在常规治疗组治疗基础上采用腺苷蛋氨酸辅助治疗,给予1 g/次腺苷蛋氨酸静脉推注,1 次/d,治疗6 周。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组治疗效果；治疗前后肝功能指标、生存质量；肝功能改善时间、腹水消失时间、凝血功能障碍改善时间、黄疸改善时间；死亡情况。肝功能相关指标包括PTA、TBIL 以及ALB水平。疗效判定标准：显效：经治疗,凝血功能障碍、肝性脑病、黄疸和腹水等严重症状消失,肝功能改善>50%,生活质量明显改善；有效：经治疗,凝血功能障碍、肝性脑病、黄疸和腹水等严重症状改善,肝功能改善25%～50%,生活质量改善；无效：治疗效果达不到以上的条件,病情无明显好转,甚至出现病情加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%［2］。采用本院自制评估表评定患者生存质量,包括情感职能、社会领域、生理职能,评分越高表明生存质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 腺苷蛋氨酸辅助治疗组治疗显效20 例,有效15 例,无效2 例,治疗总有效率为94.59%；常规治疗组治疗显效19 例,有效10 例,无效8 例,治疗总有效率78.38%。腺苷蛋氨酸辅助治疗组治疗总有效率94.59%高于常规治疗组的78.38%,差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者治疗前后肝功能相关指标以及生存质量比较 治疗前,两组患者PTA、TBIL、ALB 水平以生存质量评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后,腺苷蛋氨酸辅助治疗组PTA、TBIL、ALB 水平以及情感职能、社会领域、生理职能评分均优于常规治疗组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1,表2。

表1 两组患者治疗前后肝功能相关指标比较 ()

表1 两组患者治疗前后肝功能相关指标比较 ()

注：与常规治疗组比较,aP<0.05

表2 两组患者治疗前后生存质量比较(,分)

表2 两组患者治疗前后生存质量比较(,分)

注：与常规治疗组比较,aP<0.05

2.3 两组患者肝功能改善时间、腹水消失时间、凝血功能障碍改善时间、黄疸改善时间比较 腺苷蛋氨酸辅助治疗组患者肝功能改善时间、腹水消失时间、凝血功能障碍改善时间、黄疸改善时间分别为(15.57±2.55)、(25.56±3.51)、(18.51±1.64)、(22.53±1.64)d,均短于常规治疗组的(19.68±2.86)、(28.78±3.78)、(24.67±1.84)、(27.68±1.12)d,差异均具有统计学意义(P<0.05)。

2.4 死亡情况 两组均无出现死亡的患者。

3 讨论

慢性急性肝衰竭有很多并发症,高死亡率和肝内微循环障碍和胆汁淤积,并进一步引起肝组织炎症和坏死,肝星状细胞活化,凝胶合成增加,导致疾病逐渐恶化并发展为肝纤维化和肝硬化,且易患肝性脑病,肝肾综合征和腹水,最终导致多器官衰竭甚至死亡［3］。腺苷蛋氨酸可以增加肝脏谷胱甘肽的水平,使谷氨酰半胱氨酸酶,谷胱甘肽还原酶和谷胱甘肽硫明显提高转移酶活性,减少谷胱甘肽过氧化物酶酶活性,可增强肝细胞活力和胆汁分泌增加,属于分泌性胆汁药物［4,5］。腺苷蛋氨酸辅助治疗早期补充外源性腺苷肝细胞质膜中的氨基酸,甲基化磷脂增加了膜的流动性。强大的Na+-K+-ATP 酶功能,可减少肝细胞中的胆汁淤积,促进基于硫的合成,减少肝细胞中胆汁酸的积累,并促进胆汁排泄和肝功能恢复,及早减轻肝组织炎症损害,可缩短疾病进程并提高生存率预防疾病进一步发展为肝纤维化,肝硬化甚至肝癌的比率和死亡率［6,7］。不同剂量腺苷蛋氨酸治疗乙肝肝衰竭患者肝内胆汁淤积的疗效确切,有研究显示腺苷甲硫氨酸对改善乙型肝炎肝衰竭合并肝内胆汁淤积症患者的γ-谷氨酰转移酶(GGT),总胆汁酸和直接胆红素有更好的疗效。尽管未见并发症和不良反应,但目前的大剂量药物仍未显示出更多的显著作用,其用途尚待进一步探讨［8-10］。

本研究结果显示,腺苷蛋氨酸辅助治疗组治疗总有效率高于常规治疗组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,腺苷蛋氨酸辅助治疗组PTA、TBIL、ALB 水平以及情感职能、社会领域、生理职能评分均优于常规治疗组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。腺苷蛋氨酸辅助治疗组患者肝功能改善时间、腹水消失时间、凝血功能障碍改善时间、黄疸改善时间均短于常规治疗组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组均无出现死亡的患者。

综上所述,对肝衰竭患者在常规治疗同时实施腺苷蛋氨酸辅助治疗可更好改善患者的病情和症状,促使患者肝功能改善,并提升患者的生存质量,患者病情改善的时间缩短,可缩短治疗时间,更早减轻患者的痛苦,且安全性高,在治疗过程无明显不良反应。